Лечение и уход за больными.
Лабораторная диагностика.
В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена.
Подтверждает диагноз выделение культуры возбудителя. Материалом для исследования при кожной форме сибирской язвы служит содержимое везикул и карбункулов. При септической форме исследуют кровь, мокроту, рвотные массы, испражнения. Забор материала, его пересылку и сами исследования проводят с соблюдением правил работы с возбудителями особо опасных инфекций.
Для ранней диагностики применяют МФА. Вспомогательным диагностическим методом является кожно-аллергическая проба с антраксином.
Фото 1: Сибирская язва
Все больные независимо от клинической формы и тяжести заболевания подлежат госпитализации в боксовое отделение инфекционного стационара. Им выделяется отдельная посуда и предметы ухода. При кожной форме болезни важно не травмировать участок кожи, где сформировался карбункул, так как это может привести к развитию сепсиса. Больных следует предупредить, чтобы они не предпринимали попыток к вскрытию пузырьков и снятию струпа с карбункула. Одежда не должна сдавливать карбункул и вызывать трение его о поверхность. На карбункул накладывают повязки с индифферентными мазями.
Сбор материала для бактериологического исследования из пустул и язв, накладывание лечебных повязок следует проводить аккуратно, стремясь не повредить грануляционный вал на границе очага некротизированных тканей.
Уход за больными легочной и кишечной формами сибирской язвы осуществляется так же, как и при других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением легких и кишечника.
Ухаживающий персонал должен соблюдать меры предосторожности — пользоваться резиновыми перчатками. При легочной форме сибирской язвы необходимо носить марлевые повязки (респиратор), закрывающие рот и нос, а также защитные очки. Использованный перевязочный материал сжигают, вещи больного дезинфицируют.
Для этиотропной терапии используют антибактериальные препараты, которые сочетают с противосибиреязвенным иммуноглобулином. Антибиотик и его доза определяется формой болезни и степенью ее тяжести. Используются препараты пенициллинового ряда (внутримышечно в суточной дозе 12-24 млн ЕД до исчезновения клинических признаков интоксикации – 7-8 дней), цефалоспорины, левомицетин, гентамицин, тетрациклин, эритромицин. Доза противосибиреязвенного иммуноглобулина также определяется тяжестью заболевания, при легкой форме – 20 мл, а при тяжелых и средне-тяжелых по 40-80 мл, при тяжелом течении заболевания курсовая доза может достигать 400 мл. При генерализованной форме применяют гентамицин по 240-320 мг/сут, левомицетин-сукцинат по 3-4 г/сут и цефалоспорины в дозе 4-6 г/сут.
Основным направлением патогенетической терапии является дезинтоксикация, коррекция гемостаза. В тяжелых случаях применяют глюкокортикостероидные гормоны, форсированный диурез. Лечение ИТШ проводится в соответствии с общепринятыми схемами.
Выписка больных проводится при кожной форме заболевания после эпителизации язв, при легочной и кишечной формах — после полного клинического выздоровления и отрицательных результатах двукратного бактериологического исследования, проведенного с интервалом в 5 дней.
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3-6 мес. в зависимости от клинических данных.