УЧЕНИЕ О СОЕДИНЕНИИ КОСТЕЙ 7 страница
6. Грушевидная мышца, m. piriformis, имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основание которого берет начало от передней поверхности крестца, латеральнее отверстий между II и IV foramina sacralia pelvina. Конвергируя, мышечные пучки направляются кнаружи, выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus, и, переходя в узкое и короткое сухожилие, прикрепляются к вершине trochanter major. У места прикрепления мышцы имеется слизистая сумка грушевидной мышцы, bursa musculi piriformis. Проходя через большое седалищное отверстие, мышца полностью его не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краям небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы. Щель, расположенная по верхнему краю грушевидной мышцы, называется надгрушевидным отверстием, а по нижнему — подгрушевидным отверстием. Действие: супинирует бедро, а также участвует в его отведении. Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [S1-S2 (S3)]. Кровоснабжение: аа. gluteae, superior et inferior.
7. Копчиковая мышца, m.coccygeus, представляет собой тонкую пластинку, содержащую сравнительно мало мышечных пучков. Беря начало от spina ischiadica, мыщца следует по внутренней стороне lig. sacrospinale и прикрепляется к наружной поверхности 2 нижних крестцовых и 2-3 верхних копчиковых позвонков.Действие: у человека эта мышца рудиментарная; при сокращении она принимает участие в укреплении стенок таза. Иннервация: rr. musculares nervi pudendi. Кровоснабжение: rr. musculares a. pudendae intemae.
Рисунок 139. Мышцы бедра, правого. Вид спереди. 1 - подвздошно-гребенчатая дуга; 2 -паховая связка; 3 - гребенчатая мышца; 4 - длинная приводящая мышца; 5 - тонкая мышца; 6 - портняжная мышца; 7 - большая приводящая мышца; 8 - медиальная широкая мышца бедра; 9 - медиальная поддерживающая связка надколенника; 10 - сухожилие портняжной мышцы; 11- бугристость большеберцовой кости; 12 - связка надколенника; 13 - надколенник; 14 - сухожилие прямой мышцы бедра; 15 - подвздошно-большеберцовый тракт; 16 - лате-ральная широкая мышца бедра; 17 - прямая мышца бедра; 18 - мышца-напрягатель широкой фасции бедра; 19 - подвздошно-поясничная мышца; 20 - верхняя передняя подвздошная ость; 21 - большая поясничная мышца; 22 - подвздошная мышца.
Рисунок 140. Мышцы бедра, правого. Вид спереди. (Портняжная мышца и прямая мышца бедра удалены). 1 - гребенчатая мышца; 2 - тонкая мышца (отрезана); 3 - длинная приводя-щая мышца; 4 - большая приводящая мышца; 5 - медиальная широкая мышца бедра; 6 -сухожилие прямой мышцы бедра; 7 - надколенник; 8 - большеберцовая коллатеральная связ-ка; 9 - связка надколенника; 10 - латеральная широкая мышца бедра; 11 - промежуточная широкая мышца бедра; 12 - подвздошно-поясничная мышца (отрезана); 13 - подвздошно-гребенчатая сумка; 14 - средняя ягодичная мышца (оттянута в сторону); 15 - прямая мышца бедра (отрезана); 16 - подвздошная мышца; 17 - большая поясничная мышца.
Рисунок 141. Глубокие мышцы бедра, правого. Вид спереди. 1 - наружная запирательная мышца; 2 - короткая приводящая мышца; 3 - длинная приводящая мышца; 4 - большая приводящая мышца; 5 - надколенник; 6 - медиальный мениск коленного сустава; 7 - связка надколенника; 8 - латеральный мениск коленного сустава; 9 - малоберцовая коллатеральная связка; 10 - промежуточная широкая мышца бедра; 11 - нижняя «приводящая» щель (ниж-нее отверстие приводящего канала); 12 - подвздошно-бедренная связка; 13 - прямая мышца бедра (отрезана); 14 - грушевидная мышца.
Рисунок 142. Мышцы бедра, правого. Вид с медиальной стороны. 1 - грушевидная мышца; 2 - внутренняя запирательная мышца; 3 - крестцово-остистая связка; 4 - большая ягодичная мышца; 5 - крестиово-бугорная связка; 6 - длинная приводящая мышца; 7 - большая приводя-щая мышца; 8 - тонкая мышца; 9 - полусухожильная мышца; 10 - полуперепончатая мышца; 11 - надколенник; 12 - медиальная широкая мышца бедра; 13 - портняжная мышца; 14 -пря-мая мышца бедра; 15 - гребенчатая мышца; 16 - подвздошная мышца; 17 - большая пояс-ничная мышца.
Рисунок 143. Мышцы бедра, правого. Вид сзади. 1 - большая ягодичная мышца; 2 -подвздошно-большеберцовый тракт; 3 - двуглавая мышца бедра; 4 - нерв и кровеносные сосуды в подколенной ямке; 5 - подошвенная мышца; 6 - икроножиая мышца (латеральная головка); 7 - икроножная мышца (медиальная головка); 8 - полуперепончатая мышца; 9 -тонкая мышца; 10 - полусухожильная мышца; 11 - большая приводящая мышца.
Рисунок 144. Глубокие мышцы бедра, правого. Вид сзади. 1 - средняя ягодичная мышца; 2 -грушевидная мышца; 3 - верхняя близнецовая мышца; 4 - внугренняя запирательная мышца; 5 - нижняя близнецовая мышца; 6 - большой вертел; 7 - большая ягодичная мышца (отреза-на); 8 - квадратная мышца бедра; 9 - короткая приводящая мышца; 10 - большая приводящая мышца; 11 - подвздошно-большеберцовый тракт; 12 - латеральная широкая мышца бедра; 13 - короткая головка двуглавой мышцы бедра; 14 - длинная головка двуглавой мышцы бедра (отрезана); 15 - подошвенная мышца (отрезана); 16 - латеральная головка икроножной мышцы (отрезана); 17 - головка малоберцовой кости; 18 - подколенная мышца; 19 - кам-баловидная мышца; 20 - медиальная головка икроножной мышцы (отрезана); 21 - медиальная широкая мышца бедра; 22 - полуперепончатая мышца, 23 - полусухожильная мышца (отрезана); 24 - большой вертел; 25 - крестцово-бугорная связка; 26 - большая ягодичная мышца (разрезана и отвернута в стороны).
Рисунок 145. Мышцы правой нижней конечности. Вид справа. 1 - большая ягодичная мышца; 2 - средняя ягодичная мышца; 3 - мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; 4 -подвздошно-большеберцовый тракт; 5 - четырехглавая мышца бедра; 6 - двуглавая мышца бедра.
Рисунок 146. Мышцы и фасции бедра, правого. (Поперечный разрез на уровне средних отделов бедра). 1 - латеральная широкая мышца бедра; 2 - прямая мышца бедра; 3 -промежуточная широкая мышца бедра; 4 - медиальная широкая мышца бедра; 5 - медиаль-ная межмышечная перегородка бедра; 6 - большая подкожная вена ноги; 7 - бедренные артерии и вена (в приводящем канале); 8 - портняжная мышца; 9 - тонкая мышца; 10 -полуперепончатая мышца; 11 - задняя межмышечная перегородка бедра; 12 - полусухо-жильная мышца; 13 - седалищный нерв; 14 - длинная головка двуглавой мышцы бедра; 15 -короткая головка двуглавой мышцы бедра; 16 - латеральная межмышечная перегородка бедра; 17 - бедренная кость; 18 - широкая фасция бедра.
Наружная группа мышц таза
1. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus, по форме приближается к ромбу. Мышца крупноволокнистая, мощная, плоская и достигает в толщину 2-З см. По своему ходу мышца перекрывает большой вертел, а также остальные мышцы этой группы. Она начинается от задней части наружной поверхности подвздошной кости, кзади от linea glutea posterior, от бокового края крестца и копчика и от lig. sacrotuberale. Мышечные пучки тянутся косо вниз и латерально и прикрепляются своими верхними пучками к fascia lata, переходящей в tractus iliotibialis, а нижними — к tuberositas glutea femoris; здесь между большим вертелом и мышцей имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m.glutei maximi. Действие: выпрямляет согнутое вперед туловище, разгибает бедро, а также натягивает широкую фасцию бедра. Иннервация: n. gluteus inferior (plexus sacralis) (L5 S1-S2). Кровоснаб-жение: aa. gluteae superior et inferior, circumflexa femoris medialis, profunda femoris (perforans I).
2. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков: поверхностный и глубокий. Мышечные пучки располагаются веерообразно, начинаясь широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости, ограниченной спереди linea glutea anterior, сверху — crista iliaca и снизу — linea glutea posterior. Затем все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине trochanter major, где имеется вертельная сумка средней ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei medii. Действие: отводит бедро, причем передние пучки вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища. Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (L1-L5, S1). Кровоснабжение: aa. glutea superior et circumflexa femoris lateralis.
3. Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, по форме напоминает предыдущую, но значительно тоньше в поперечнике. На всем своем протяжении мышца прикрыта средней ягодичной мышцей. Начинается мышца от наружной поверхности крыла подвздошной кости, между linea glutea anterior и linea glutea inferior. Затем мышечные пучки, конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю trochanter major, здесь имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei minimi.Действие: сходно с действием средней ягодичной мышцы:отводит ногу и принимает участие в выпрямлении согнутого туловища. Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (L1-L5, S1). Кровоснабжение: aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.
4. Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris, имеет вид сравнительно толстого прямоугольника, прикрытого сзади m. gluteus maximus. Начинается мышца от латеральной поверхности tuber ischiadicum и прикрепляется к crista intertrochanterica, достигая trochanter major. Действие: вращает бедро кнаружи. Иннервация: n. ischiadicus (plexus sacralis) (L4-L5, S1). Кровоснабжение: aa. glutea inferior, circumflexa femoris medialis, obturatoria.
5. Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior, имеет вид небольшого мышечного тяжа, берущего начало от spina ischiadica и прикрепляющегося к fossa trochanterica. Мышца прилегает к верхнему краю сухожилия m. obturatorius intemus после его выхода из полости таза. Действие: вращает бедро кнаружи. Иннервация: ветви plexus sacralis (L4-L5, S1). Кровоснаб-жение: aa. glutea inferior, pudenda interna.
6. Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior, по форме напоминает предыдущую и располагается ниже сухожилия m. obturatorius intemus. Мышца начинается от tuber ischiadicum, прикрепляется к fossa trochanterica. Действие: вращает бедро кнаружи. Иннервация и крово-снабжение те же, что и у верхней близнецовой мышцы.
7. Наружная запирателъная мышца, m. obturatorius externus, имеет форму неправильного треугольника. Начинается от membrana obturatoria и костного края foramen obturatum более широкой своей частью, затем мышечные пучки, веерообразно сходясь, переходят в сухожилие, прилежащее к задней поверхности капсулы тазобедренного сустава. Мышца прикрепляется к fossa trochanterica, рядом с одноименной внутренней мышцей.Действие: вращает бедро кнаружи. Иннервация: n. obturatorius (plexus lumbalis). Кровоснабжение: aa. obturatoria, circumflexa femoris lateralis.
8. Напрягателъ широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae, плоская, слегка удлиненная; залегает на передне-латеральной поверхности таза; своим дистальным концом вплетается в широкую фасцию бедра. Мышца начинается на labium externum cristae iliacae, ближе к spina iliaca anterior superior. Мышечные пучки направляются вертикально вниз, переходя в tractus iliotibialis fasciae latae. Действие: напрягает широкую фасцию бедра, а также принимает участие в сгибании бедра. Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (L4-L5, S1). Кровоснабжение: aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.
Мышцы свободной нижней конечности делятся на мышцы бедра, mm. femoris, мышцы голени, mm. cruris, и мышцы стопы, mm. pedis. Мышцы бедра, mm.femoris, разделяются на переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. К первой относятся преимущественно разгибатели, ко второй — приводящие мышцы, к третьей — сгибатели.
Передняя группа
1. Портняжная мышца, m. sartorius.
2. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris.
3. Суставная мышца колена, m. articularis genus.
Медиальная группа
1. Тонкая мышца, m. gracilis.
2. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus.
3. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis.
4. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus.
5. Малая приводящая мышца, m. pectineus.
Задняя группа
1. Полусухожильная мышца, m. semitendinosus.
2. Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus.
3. Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris.
Передняя группа мышц бедра
1. Портняжная мышца, m. sartorius, имеет вид узкой ленты и является наиболее длинной мышцей человеческого тела. Располагаясь на передней поверхности бедра, мышца спирале-образно направляется книзу, переходя на его внутреннюю поверхность, а затем, обогнув сзади epicondylus medialis, переходит на переднемедиальную поверхность голени. Мышца начинается от spina iliaca anterior superior и, направляясь косо вниз, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к tuberositas tibiae, а некоторое количество пучков вплетается в фасцию верхнего отдела голени. Действие: мышца сгибает бедро и голень, вращая бедро кнаружи, а голень — внутрь, тем самым принимает участие в забрасывании ноги за ногу. Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L3). Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris lateralis, genus suprema, мышечные ветви a. femoralis.
2. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris; располагается на переднелатеральной поверхности бедра, а в нижних отделах переходит на латеральную сторону его. Каждая из четырех головок имеет свое начало, но, подойдя к области колена, все они входят в общее сухожилие, которое переходит по передней поверхности надколенника и прикрепляется к tuberositas tibiae.
а) Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, наиболее длинная из четырех головок. Занимает переднюю поверхность бедра. Мышца берет начало тонким сухожилием от spina iliaca anterior inferior и верхнего края acetabulum. Направляясь вниз, мышца переходит в узкое сухожилие, которое срастается с основанием и передней поверхностью надколенника. Достигнув большеберцовой кости, сухожилие мышцы прикрепляется к tuberositas tibiae. Ниже patella это сухожилие принято называть lig. patellae.
б) Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis, занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. Мышечные пучки, ее образующие, направлены косо сверху вниз и изнутри наперед. Спереди она немного прикрыта прямой мышцей. Мышца берет начало от labium mediale lineae asperae femoris и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое частично вплетается в общее сухожилие вместе с прямой мышцей, а частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя retinaculum patellae mediale.
в) Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Сверху она несколько прикрыта m.tensor fasciae latae, а спереди - m. rectus femoris. Мышечные пучки, входящие в состав мышцы, направлены сверху вниз и снаружи наперед. Мышца берет начало от trochanter major, linea intertrochanterica и labium laterale linea asperae. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое частично соединяется с сухожилием прямой мышцы в общее сухожилие, а частично прикрепляется к латеральному краю надколенника, образуя retinaculum patellae laterale.
г) Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius, располагается на передней поверхности бедра между mm. vasti medialis et lateralis, непосредственно под m. rectus femoris. Эта мышца является наиболее слабой среди остальных головок. Она берет начало от передней поверхности бедренной кости, начиная от linea intertrochanterica, и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длины) в широкое сухожилие, которое в своем дистальном отделе присоединяется к сухожилию m. rectus femoris, переходя в общее сухожилие четырехглавой мышцы.
Все четыре головки мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, прикрепляясь к различным участкам надколенника, имеют в местах прикрепления сумки:
а) подкожную преднадколенную сумку, bursa subcutanea prepatellaris; залегает в толще подкожной клетчатки, впереди надколенника;
б) наднадколенниковую сумку, bursa suprapatellaris: располагается под сухожилием четырехглавой мышцы, над надколенником;
в) подкожную поднадколенниковую сумку, bursa subcutanea infrapatellaris; залегает кпереди от связки надколенника;
г) глубокую поднадколенниковую сумку, bursa infrapatellaris profunda: лежит у прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости и ряд других сумок.
Некоторые из указанных сумок могут сообщаться с полостью коленного сустава. Действие: четырехглавая мышца сокращением всех своих головок разгибает голень, за счет m. rectus femoris принимает участие в сгибании бедра. Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L4). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris.
3. Суставная мышца колена, m. articularis genus, плоская пластинка, состоящая из нескольких хорошо выраженных мышечных пучков, залегает на передней поверхности бедра под m. vastus intermedius. Мышца берет начало от передней поверхности нижней трети бедренной кости и, направляясь вниз, прикрепляется к передней и боковой поверхностям капсулы коленного сустава. Действие: натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, rr. perforantes a. profundae femoris.
Медиальная группа мышц бедра
1. Тонкая мышца, m. gracilis, длинная, слегка уплощенная, залегает подкожно, располагается наиболее медиально из всей этой группы мышц. Мышца берет начало от передней поверхности лобковой кости и, направляясь вниз, переходит в длинное, тонкое сухожилие, которое, обогнув сзади медиальный надмыщелок бедра, прикрепляется к tuberositas tibiae. Еще до места прикрепления сухожилие m. gracilis срастается с сухожилиями m. sartorius и m. semitendinosus, а также с fascia cruris, образуя поверхностную гусиную лапку. Здесь же имеется небольшая так называемая сумка гусиной лапки голени, bursa anserina cruris. Действие: приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи. Иннервация: передняя ветвь n. obturatorius (L2-L4). Кровоснабжение: аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris.
2. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus, плоская, по форме несколько напоминает треугольник, располагается на переднемедиальной поверхности бедра. Начинается мышца коротким мощным сухожилием от лобковой кости ниже tuberculum pubicum, латеральнее m. gracilis. Затем, постепенно расширяясь, направляется книзу и прикрепляется к средней трети labium mediale lineae asperae.Действие: приводит бедро, принимая участие в его сгибании и вращении кнаружи. Иннервация: передняя ветвь n. obturatorius (L2-L3). Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.
3. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, имеет треугольную форму; располагается глубже предыдущей. Мышца начинается на передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее m. gracilis. Направляясь вниз и кнаружи, она слегка расширяется, прикрепляясь к верхней трети labium mediale lineae asperae. Действие: приводит бедро, участвуя в его сгибании и вращении кнаружи. Иннервация: передняя ветвь n. obturatorius (L2-L4). Кровоснабжение: a. obturatoria, aa. perforantes.
4. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus, широкая, толстая, наибольшая по величине среди мышц этой группы. Залегает она глубже длинной и короткой приводящих мышц, кнаружи от m. gracilis. Мышца берет начало мощным, коротким сухожилием от нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей до tuber ischiadicum. Затем мышечные пучки, расходясь веерообразно книзу и кнаружи, прикрепляются широким сухожилием на всем протяжении labium mediale lineae asperae femoris. Часть дистальных мышечных пучков переходит в тонкое сухожилие, прикрепляющееся к epicondylus medialis femoris. Действие: приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: задняя ветвь n. obturatorius (L2-L3) и ветви n. ischiadicus (L4-L5).Кровоснабжение: aa. obturatoria, perforantes.
5. Малая приводящая мышца, m. adductor minimus, является как бы частью верхних пучков большой приводящей мышцы. Начинается от передней поверхности нижней ветви лобковой кости и ветви седалищной кости, ее пучки прикрепляются к медиальной губе шероховатой линии бедра. Она имеет треугольную форму и располагается впереди короткой приводящей мышцы, граничит вверху с наружной запирательной и квадратной мышцей бедра, внизу с большой приводящей мышцей. Действие: сгибает, приводит и вращает бедро кнаружи. Иннервация: n. obturatorius (L3-L4), его задняя ветвь. Кровоснабжение: aa. obturatoriae, perforantes.
6. Гребенчатая мышца, m. pectineus, плоская, по форме приближается к четырехугольнику. С латеральной стороны она граничит с m. iliopsoas, а с медиальной — c m. adductor longus. Между m. iliopsoas и m. pectineus образуется небольшое углубление. Мышца берет начало на ramus superior и pecten ossis pubis и, направляясь вниз и немного кнаружи, прикрепляется к linea pectinea. Действие: сгибает и приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: ветви от n.femoralis и непостоянно от n. obturatorius (L2-L3). Кровоснабжение: aa. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.
Задняя группа мышц бедра
1. Полусухожильная мышца, m. semitendinosus, длинная, тонкая, располагается ближе к медиальному краю задней поверхности бедра. Наружная сторона ее граничит с m. biceps femoris, внутренняя — c m. semimembranosus. Проксимальный отдел мышцы прикрыт m. gluteus maximus. Часто посередине мышца прерывается косо идущей сухожильной перемычкой, intersectio tendinea. Мышца берет начало от tuber ischiadicum и, направляясь вниз, переходит в длинное сухожилие, которое, обогнув epicondylus medialis femoris, следует к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости, прикрепляясь здесь к tuberositas tibiae. Часть концевых пучков сухожилия, вплетаясь в фасцию голени, принимает участие в образовании так называемой поверхностной гусиной лапки. Действие: разгибает бедро, сгибает голень, слегка вращая ее внутрь, принимает участие в выпрямлении туловища. Иннервация: ветви n. tibialis [L4-L5; S1 (S2)]. Кровоснабжение: aa. perforantes.
2. Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, располагается по медиальному краю задней поверхности бедра. Наружный край мышцы прикрыт m. semitendinosus, которая оставляет здесь отпечаток в виде продольной широкой борозды. Внутренний край мышцы свободен. Мышца берет начало уплощенным мощным сухожилием от tuber ischiadicum. Направляясь книзу, мышца переходит в плоское, а затем постепенно суживающееся и округля-ющееся сухожилие, которое, обогнув epicondylus medialis, направляется к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости. В этом месте сухожилие становится шире, расходясь на три пучка, образующих так называемую глубокую гусиную лапку. Внутренний пучок, располагаясь горизонтально, заканчивается на condylus medialis tibiae; средний пучок также достигает медиального мыщелка, переходя в фасцию, покрывающую подколенную мышцу; наружный пучок, подойдя к капсуле коленного сустава, переходит в lig. popliteum obliquum. В месте расхождения сухожилия на отдельные пучки образуется синовиальная сумка полупере-пончатой мышцы, bursa m. semimembranosi. Действие: разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее внутрь. Иннервация: n. tibialis (L4-L5; S1). Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.
3. Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris, располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. В мышце различают две головки — длинную и короткую, сливающиеся в одно общее брюшко. Длинная головка. caput longum, берет начало от tuber ischiadicum небольшим плоским сухожилием, короткая головка, caput breve, - от labium laterale lineae asperae на протяжении нижней половины бедра. У начала длинной головки располагается верхняя сумка двуглавой мышцы бедра, bursa m. bicipitis femoris superior. Обе головки, соединяясь, образуют мощное брюшко, которое, направляясь вниз, переходит в длинное узкое сухожилие. Последнее, обогнув сзади epicondylus lateralis, прикрепляется к capitulum fibulae. Часть пучков, направляясь горизонтально, фиксируется к краю верхней суставной поверхности tibiae, а часть, направляясь слегка вниз, вплетается в фасцию голени. Между сухожилием мышцы и lig. collaterale fibulare залегает нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра, bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior. Действие: разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее кнаружи. Иннервация: длинная головка от n.tibialis и n. ischiadicus (S1-S2), короткая головка от n. peroneus communis и n. ischiadicus (L4-L5; S1). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.
Мышцы голени, m. cruris, состоят из трех групп: латеральной, передней и задней; последняя имеет два слоя: поверхностный и глубокий. При этом мышцы латеральной группы — преимущественно сгибатели и пронаторы стопы, передней группы — разгибатели стопы, задней группы — главным образом сгибатели и супинаторы стопы.
Латеральная группа
1. Длинная малоберцовая мышца, m.peroneus longus (m.fibularis longus).
2. Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis (m. fibularis brevis).
Передняя группа
1. Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior.
2. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus.
3. Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor hallucis longus.
Задняя группа
Поверхностный слой
1. Трехглавая мышца голени, m. triceps surae.
2. Подошвенная мышца, m. plantaris.
Глубокий слой
1. Подколенная мышца, m. popliteus.
2. Длинный сгибатель пальцев, m. flехоr digitorum longus.
3. Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus.
4. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior.
Рисунок 147. Мышцы голени, правой. Вид спереди. 1 - надколенник; 2 - связка надколен-ника; 3 -икроножная мышца (медиальная головка); 4 - камбаловидная мышца; 5 - передняя большеберцовая мышца; 6 - сухожилие мышцы-длинного разгибателя большого пальца стопы; 7 - сухожилие мышцы- короткого разгибателя большого пальца стопы; 8 - мышца-короткий разгибатель пальцев стопы; 9 - сухожилие третьей малоберцовой мышцы; 10 -нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 11 - верхний удерживатель сухо-жилий мышц-разгибателей; 12 - мышца-длинный разгибатель пальцев стопы; 13 - короткая малоберцовая мышца; 14 - длинная малоберцовая мышца; 15 - головка малоберцовой кости.
Рисунок 148. Мышцы голени, правой. Вид справа (капсула коленного сустава вскрыта,
обнажен латеральный мениск). 1 - четырехглавая мышца бедра; 2 - надколенник; 3 - лате-ральный мышелок бедренной кости; 4 - латеральный мениск коленного сустава; 5 - поднад-коленниковая сумка; 6 - связка надколенника; 7 - передняя большеберцовая мышца; 8 - мышца -длинный разгибатель пальцев стопы; 9 - мышца-длинный разгибатель большого пальца стопы; 10 - верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 11 - нижний удержива-тель сухожилий мышц-разгибателей; 12 - сухожилие третьей малоберцовой мышцы; 13 -сухожилие мышцы-длинного разгибателя пальцев стопы; 14 - сухожилие короткой малобер-цовой мышцы; 15 - короткий разгибатель пальцев; 16 - мышца, отводящая мизинец; 17 -нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 18 - пяточное сухожилие (Ахил-лово); 19 - верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 20 - короткая малобер-цовая мышца; 21 - камбаловидная мышца; 22 - длинная малоберцовая мышца; 23 - икро-ножная мышца; 24 - сухожилие двуглавой мышцы бедра (отрезано); 25 - малоберцовая кол-латеральная связка.
Рисунок 149. Мышцы голени, правой. Вид сзади. 1 - подошвенная мышца; 2 - латеральная головка икроножной мышцы; 3 - сухожилие двуглавой мышцы бедра (отрезано); 4 - головка малоберцовой мышцы; 5 - икроножная мышца; 6 - камбаловидная мышца; 7 - латеральная лодыжка; 8 - пяточное сухожилие (Ахиллово); 9 - медиальная лодыжка; 10 - медиальная головка икроножной мышцы.