Г л а в а XI

Методы изучения интеллекта

Большинство методов изучения интеллекта — это специальные тесты. Наиболее известными из них являются тесты Д. Векслера (1939), А. Бине, Т. Симона (один из первых тестов, предложенных в 1905 году) и их различные модификации. В основном, они ориентированы не на определение запаса знаний, а, прежде всего, на изучение творческого мышления. Некоторые из тестов ориен­тированы на изучение отдельных факторов интеллекта, например, решение каких-то пространственных задач. Изучение интеллекта с помощью тестов имеет свои плюсы и свои минусы. Плюсы — это стандартизация исследований, минусы — это трудность констру­ирования инструмента исследования при отсутствии ясной, четкой и однозначной концепции.

Большую роль при тестовом исследовании играет предшествую­щий навык, хотя все тесты построены так, чтобы нивелировать фактор обучаемости. Представьте себе, что ребенок воспитывается в семье, где с раннего детства его приучают решать какие-то голо­воломки, работать на компьютере, играть в компьютерные игры, решать загадки, то есть всячески способствуют формированию творческого мышления. Другой ребенок такого же возраста, кото­рый рос в другом социальном окружении и не приобрел этих навы­ков, имеет такие же потенциальные возможности, что и первый, но у него нет его навыков. Но может быть, первый ребенок вышел уже на середину своих возможностей, а у другого они пока вообще не реализованы, и при соответствующей системе обучения ребе­нок, который при первичном исследовании выявляет невысокие значения интеллекта, может показать его блестящее развитие, спустя полтора—три года, а первый ребенок окажется отстающим от него при повторном тестировании.

И напомним, что еще одна трудность в тестировании проявля­ется тогда, когда один и тот же тест применяется в разных куль­турах, имеющих свои специфические особенности.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛИЧНОСТИ

Этот раздел психологических знаний играет большую роль в формировании холистических представлений врача. Холистический подход — один из самых важных элементов адекватного взгляда на человека (холизм — это единство психики и тела че­ловека во всех психологических и психопатологических феноме­нах). Понятие «холизм» может быть расширено до понимания под ним единства человека, его биологии, его психики и окружающего его мира.

Еще с античных времен делались попытки связать особенности строения человеческого тела как биологической основы с особен­ностями характера человека. Знаменитая классификация Гиппо­крата, выделяющая четыре основных типа темперамента челове­ка, — холерический, сангвинический, флегматический и меланхо­лический — была, по существу, холистической типологией, так как связывала особенности человеческого характера с функциониро­ванием желчи — чисто биологического субстрата. И различные комбинации пропорций черной и желтой желчи давали в резуль­тате тот или иной характер (темперамент).

Эта классификация оказалась настолько адекватной заказу ме­дицины, что и до сегодняшнего дня эти четыре основных типа темперамента прочно держатся в терминологии медицины, во всяком случае, в отечественной медицине. Это связано с тем, что отечественная медицина получила подкрепление этой типологии работами павловской школы, где также были выделены эти же четыре типа темперамента, но в них наличие определенных харак­теристик связывалось уже не со свойствами желчи, а со свойствами нервной системы, с подвижностью или инертностью нервных процессов, с преобладанием процессов возбуждения или торможе­ния. Здесь уже тело как бы отходило на задний план и главным становилась связь темперамента со свойствами нервной системы.

Очень часто автору в его врачебной практике приходилось стал­киваться именно с этим представлением о личности человека у врачей, закончивших медицинский институт (в курсе тех предме­тов, которые изучают студенты, этот раздел не занимает ведущего места). Но такое представление тем не менее является доминиру­ющим. Врач интернист, делая заказ медицинскому психологу на решение каких-то психологических проблем пациентов с сомати­ческими заболеваниями формулирует в этом заказе, как правило, ориентацию на изучение темперамента. Попытаемся понять, по­чему из всех знаний о психологии человека в голове даже талан­тливого и образованного интерниста остаются только эти четыре темперамента. Да, может быть, потому, что эта конструкция — столь устоявшаяся. Она существует с античных времен и уже яв­ляется когнитивной картой людей, потому что, еще не изучая медицины, человек слышит такие выражения, как «флегматик», «холерик», «меланхолик», потому что этими терминами пользуют­ся и учителя, и родители, и социальное окружение человека. Эта конструкция темпераментов так вошла в жизнь, что она домини­рует и заслоняет собой все остальные характеристики личности человека.

Эти четыре основных темперамента описаны Галеном (хотя он описал больше — девять темпераментов, но четыре стали основ­ными).

Сангвиник главным стремлением имеет ориентацию на наслаж­дение, соединенное с легкой возбудимостью чувств, но эти чувства непродолжительны. Он увлекается всем, что приятно, его склон­ности непостоянны и не следует на них особенно полагаться. Он доверчив, легковерен, любит создавать какие-то проекты, но ни­когда не доводит их до конца. Интересно, что когда описывались эти четыре типа по Галену, то многие художники-портретисты практически воспроизводили человека с таким темпераментом. Сангвиник обычно изображался, как розовощекий, круглолицый, добродушный, улыбающийся живой человек, то есть уже была попытка связать свойства личности со строением тела.

Холерик находится под влиянием страстей и обнаруживает за­мечательную силу и энергию в деятельности, в которой он очень настойчив. Он быстро воспламеняется от каждого препятствия, его чувства — гордость, мстительность, честолюбие — практически не знают предела, когда душа находится под влиянием страсти. Он не склонен размышлять и действует быстро, почти не раздумывая.

У флегматика чувства возникают медленно, ему не приходится делать больших усилий, чтобы сохранить свое хладнокровие, для него легче, чем для других, удерживать себя от быстрых необду­манных решений. У него трудно вызвать раздражение, он редко жалуется, переносит свои страдания терпеливо и страдания других людей не вызывают сильного эмоционального отклика.

Главной доминирующей характеристикой меланхолика является склонность к печали. Он часто думает, что им пренебрегают, начиная с самого детства, он раним. Даже маленькие неудачи вызывают у него скорбь. Он воспринимает жизнь, как страдание. Как холерик, он быстро и с горящими глазами реагирует на раздражители. Меланхо­лик обычно изображался, как бледный человек с худощавым узким лицом, погруженный в себя, в свою печаль.

Может быть именно то, что пытаясь изобразить типы темпера­ментов, художники интуитивно рисовали такие определенные ти­пологические характеристики тела, и послужило основанием для создания типологий, в которых акцент был сделан именно на стро­ение человеческого тела.

Самой первой из такого рода типологий является типология Эрнста Кречмера, созданная им в начале 20-х годов. Он выделил следующие конституциональные типы:

1. Астеник — человек высокого роста, хрупкого телосложения, уменьшенными поперечными размерами, плоской грудной клет­кой, длинным, вытянутым лицом, длинным и тонким носом. У него узкие плечи, длинные ноги.

2. Средний тип — атлетик — человек высокого или среднего роста с крепким пропорциональным телосложением, хорошей мускулатурой, широким плечевым поясом, узкими бедрами и выпуклыми лицевыми костями (выдающийся подбородок, скулы).

3. Полярный астенику тип — пикник — человек небольшого или среднего роста, тучный, с повышенным весом, бочкообразной груд­ной клеткой, большим животом, с довольно большой круглой го­ловой на короткой шее, у него круглое лицо с мягкими чертами.

В выделении этих типов были сделаны несколько попыток, в том числе и самим Кречмером, связать типологию конституции с определенными чертами характера и не столько с чертами харак­тера, сколько с преобладающей психической патологией. Это привело даже к трансформации названий этих конституционных типов, когда астеник был назван шизоидом, а пикник — циклоидом, так как обнаруживалась определенная корреляция между частотой заболевания астеников шизофренией, а пикников мани­акально-депрессивным психозом.

Была также сделана попытка связать конституциональные ти­пологии с типологиями другого ряда, уже не связанного с биоло­гическими аспектами человеческого тела, например, попытка совмещения двух типологий — типологии Э. Кречмера и типоло­гии К. Юнга. К. Юнг делил людей на три большие группы:

1. Интраверты — люди, ориентированные на свой внутренний мир, замкнутые, не очень общительные, эмоционально ранимые, чувствительные, склонные к длительным переживаниям неудач и самоанализу, в котором часто самооценка носит невысокий характер.

2. Экстраверт — общительный живой открытый человек с быстрым переходом чувств, тянущийся к людям, легко впадающий в веселье и в грусть, правда, быстропроходящую. Если интроверт замкнут, закрыт, то экстраверт открыт, словоохотлив и не склонен к самоанализу. Экстраверт ориентирован, в отличие от интроверта, на внешний мир.

Интровертивный характер связывался с астеническим телосложе­нием, а пикническое телосложение с экстравергивной личностью.

3. Амбиверт — человек, сочетающий в себе и те, и другие качества, как бы наиболее гармоничный, пропорциональный, сба­лансированный тип, который связывали с атлетическим конституциональным типом.

Э. Кречмер в своих работах, устанавливая связи между строени­ем тела и характером, находил взаимоотношения между психичес­кими свойствами, особенностями человека, в частности, между особенностями строения тела и функционированием эндокринных желез и характером человека. Недостаток функции щитовидной железы вызывает одновременно и сглаживание темперамента («притупление»), и отставание в росте, сказываясь одновременно и на интеллектуальном развитии человека. Удаление семенных же­лез (ранней кастрации) создает флегматический, отличающийся слабыми побуждениями темперамент и параллельно с этим особое (так называемое, евнухоидное) строение тела — с чрезмерно длин­ными конечностями и резко измененным типом оволосения. Поэ­тому Кречмер во многом связывал особенности психики человека не только со строением тела, но и с особенностями функциони­рования эндокринных желез. Им был сделан целый ряд находок, связанных с особенностями функционирования эндокринных желез, и создана типология диспластических групп с нарушением эндокринной системы:

— высокорослый евнухоид;

— евнухоидные формы ожирения;

— инфантильные и гипопластические формы строения тела. Еще один важный раздел этой главы — это связь особенностей психики с развитием тела, с его пропорциональностью, то есть учение о дизонтогенезе, в развитии которого большая заслуга принадлежит известному детскому психиатру Владимиру Викторо­вичу Ковалеву и работам его сотрудников и учеников. Различные формы дизонтогенеза — нарушения пропорциональности тела, возникшие как в генетическом, так и в пренатальном периоде, в результате экзогенных и эндогенных причин.

Вот как описывает Э. Кречмер эти типы (они ориентированы на мужчин).

— Пикники (в среднем возрасте) — это люди с короткими конечностями, сутулые, упитанные, с наклонностью к свежему цвету лица. В костях хрупки, мускулатура слабая и жировой покров лица, шеи и туловища обилен. У них объемная голова, грудь и живот. Узкие сдвинутые плечи и бочкообразное туловище. Голова наклонена немного вперед на короткой сутулой шее. Череп низок и глубок, с плоским теменем и хорошо развитым затылком. Лицо мягкое, широкое, круглое, с хорошо развитыми отдельными фор­мами. Профиль мягко и слабо очерчен. Нос мясистый. Схемати­чески лицо может быть изображено в виде плоского треугольника или широкого щита. Откидывающиеся назад волосы, высокий лоб и склонность к преждевременному и сильному облысению на голове, а борода и усы растут обильно.

— Атлетический тип имеет широкий мускулистый плечевой пояс, он как бы доминирует над сильносужающейся нижней по­ловиной с узким тазом и стройными ногами, что придает туловищу вид трапеции. Костяк плотный, особенно в плечах и на концах конечностей. Хорошо развита мускулатура и она выступает релье­фом. Жировая прослойка бедная, сильная и высокая шея, плотная и высокая голова, сильный хорошо развитый подбородок и резко очерченный рельеф костей. Фронтально лицо напоминает вытяну­тое яйцо.

— Астеники (выделяя астеническую конституцию, Э. Кречмер делил ее на два варианта: крайняя выраженность конституции — астеническая, а более слабо выраженный вариант носит название лептозомного):

а) лептозомы — у них цилиндрическое туловище с узкой вытя­нутой грудной клеткой и узкими плечами. Конечности и шея производят впечатление, кости, мускулы, кожа — нежные, тонкие, худые. Форма головы различна — маленькая, круглая, высокая.

Вытянутый, резко очерченный нос контрастирует с уменьшенной гипопластической челюстью, благодаря чему создается треуголь­ник — выступающий нос и скошенный подбородок;

б) астеники — все вышеперечисленные черты проявляются в крайнем варианте.

Э. Кречмер описывает темпераменты этих людей: циклотимики (чаще это пикники) имеют колебания настроения между приподня­тостью и подавленностью. Темп психической деятельности между подвижностью и покоем. Психомоторная сфера — адекватность раздражений, округлые естественные и мягкие движения. В классифи­кации Э. Кречмера иногда название строения тела заменяется назва­нием темперамента. Шизотимики (шизоиды) — настроение их ко­леблется между эмоциональной гиперестезией и анестезией. Темп психической деятельности представляет собой прыгающую прямую между порывистостью и тягучестью. Часто противоположный аль­тернативный образ мыслей. В психомоторной сфере часто бывает неадекватность эмоций — раздражение, «деревянность», парализо­ванность, диспропорциональность. Строение тела астеническое или атлетическое. Есть различные диспластические варианты.

Помимо деления на эти две большие группы, Э. Кречмер пошел дальше, пытаясь усложнить свою типологию и создал шесть основ­ных темпераментов: циклотимический он разделил на гипомаников — пылкий подвижный тип и синтонный — практические реалисты и даровитые юмористы (можно вспомнить телосложение актеров: Хазанова, Жванецкого, Карцева — это все пикническое телосложение и темперамент синтонного типа). Циклотимики — решительные, идущие напролом натуры. Еще один вариант циклотимического темперамента — тяжелокровный, для которого характерна склонность к депрессиям, шизотимик. Темпераменты тоже были поделены на три варианта: гиперстетики, шизотимики, анестетики. Гиперстетичный темперамент — раздражительные, нервозные, нежные, внутренне углубленные идеалисты. (Можно вспомнить портрет Шопена или Шиллера.) Шизотимный темпе­рамент — хладнокровно-энергичные, систематически-последова­тельные, спокойно-аристократические (шизотимный темперамент занимает среднее положение). Шизотимики — это люди с ясной логикой, систематики, чистые идеалисты, люди рассудочного ре­шения. Анестетики — холодно-нервозные взбалмошные чудаки, индолентные, аффективно слабые, тупые бездельники. Циклоти­мики — решительные, идущие напролом натуры.

Как пример преимущественно циклотимического темперамента с преимущественно пикническим телосложением можно назвать, следующих известных личностей: Лютер, Готфрид Келлер, Алек­сандр Гумбольдт и вожди типа Мирабо. Преимущественно шизотимиками с соответствующим строением тела являются: Шиллер, Тассо, Гелъдерлин, Стриндберг, Спиноза, Кант, Кальвин, Робес­пьер.

Специфические дарования (по Э. Кречмеру)

Дальнейшее развитие теории связи конституции тела с особен­ностями темперамента и характера относилось к 1954 году и свя­зано с именем В. Шелдона (так называемая шелдоновская класси­фикация), где названия выделенных конституциональных типов соответствовали преобладанию тех или иных эмбриональных структур человека: мезоморф, эндоморф и экзоморф. В принципе, эта классификация совпадает с классификацией Э. Кречмера (ас­теники, пикники, атлеты), но в ее основу положено уже не стро­ение тела, а преобладание развития той части эмбриональной тка­ни, которая участвует в построении конституции тела. В настоящее время при изучении конституционального характера пользуются как классификацией В. Шелдона, так и классификацией Э. Креч­мера.

Дальнейшие серьезные исследования взаимодействия патоло­гии человека со строением тела уже последние два десятилетия принадлежат томскому психиатру профессору НА. Корнетову, ко­торый на примере связи психических расстройств со строением тела расширил исследования Э. Кречмера и В. Шелдона, одновре­менно привлекая теории дизонтогенеза. Дизонтогенез, в понятии НА. Корнетова, тесно смыкается с патологическими и с диспластическими конституциями. Диспластичность — это не просто наличие дисгармонии с точки зрения эстетических критериев, но и отклонение от вариантов развития средней нормы характерного конституционального типа.

О связях характера с телом, а именно с эндокринной системой в последние годы свидетельствуют исследования Хоппена, кото­рый, в основном, занимался изучением индекса андрогенности. Хоппен показал, что у астеников половое созревание наступает позже, и максимум насыщения эндрогенами короче, чем у нормостеников (атлетов). Пикники занимают промежуточное положе­ние. В результате различия в эндокринной формуле, костная си­стема астеников позднее прекращает свой рост в длину и в мень­шей степени обладает потенцией роста в ширину. Хоппен полагает, что эндокринная недостаточность некоторых конституциональных типов приводит к стресс-интолерантности, а в дальнейшем к развитию психосоматических заболеваний.

В отечественной литературе довольно много исследований о связи антропометрических характеристик с физиологическими и психологическими особенностями человека; в них также отражена зависимость от особенностей эндокринного функционирования. При гиперфункции гонад включаются физическая и интеллекту­альная активность, характерны чувство уверенности и высокая концентрация внимания. Это впрямую связано с идеей 3. Фрейда о том, что чем выше уровень либидо, тем выше уровень творческих возможностей человека. При снижении уровня андрогенов наблю­дается утомляемость, слабость, тревога и ипохондричность. Эти исследования делают акцент на соотношение одного вида гормо­нов — половых (и мужских, и женских), тех, которые участвуют в половой дифференциации людей. Было показано, что у людей со слабой мужской компонентой — с низким уровнем андрогенов — в соматической конституции происходит нарушение вегетативной нервной системы, что проявляется в лабильности, неустойчивости, в наклонности к дистонии, а в психической деятельности — к снижению витальных чувств, застенчивости, склонности к теоре­тизированию, фантазированию и к снижению социальной актив­ности. Вегагинекоформные типы женственны, грациозны, интровертированы, отличаются замкнутостью, сдержанностью, тре­вожны, нуждаются в социальной поддержке. Пикноандроморфные типы экстравертированы, отличаются хорошим физическим тону­сом, сильной витальностью, самостоятельностью поведения и прагматическим мышлением. Все эти классификации и находки близки к клиническим открытиям Э. Кречмера.

Каким же образом соотносятся конституция человека, его тем­перамент и заболевания? Нельзя считать, что определенными видами психических заболеваний, таких, как шизофрения и мани­акально-депрессивный психоз, заболевают только люди с опреде­ленными конституциональными свойствами и определенным темпераментом. Конституционально-темпераментные особенно­сти не выполняют роль патогенетического фактора, а скорее вы­ступают в качестве фактора риска и в качестве патоморфоза забо­левания. То есть, заболев каким-то психическим заболеванием, на­пример, шизофренией, человек с пикнической конституцией вно­сит туда черты циклоидного темперамента, и это придает опреде­ленную окраску клинике заболевания, создавая дифферен­циальные трудности. Особенности темперамента участвуют кос­венно и в возникновении психосоматических заболеваний в связи с большей или меньшей устойчивостью к стрессу. То есть, те конститупионально-темпераментные типы, которые больше под­вержены стрессу, имеют большую вероятность к заболеванию пси­хосоматическими расстройствами. Наконец, при заболеваниях, уже не связанных с дистрессом непосредственно, в типах реагиро­вания личности на болезнь будут проявляться также черты темпе­рамента личности. Можно помнить о легкомысленности одних типов и о тревожно-ипохондричной боязливости других. В одном случае можно получить отрицание болезни, в другом случае — ипохондрически тревожный тип отношения к болезни с характер­ными чертами реагирования на нее. Таким образом, роль этих фак­торов проявляется не столько в возникновении заболевания, сколько в своеобразии протекания и реагировании на него. Поэ­тому и в проблемах диагностики, и в проблемах выбора терапии, и, особенно, психотерапевтического контакта с больным врач дол­жен учитывать характерные особенности темперамента больного, предполагая различные формы клинического течения болезни.