Основные правила трансфузионной терапии.

· Переливание крови и ее компонентов должно производиться по строгим показаниям, когда требуемый лечебный эффект может быть достигнут лишь с помощью гемотрансфузии. Во всех остальных ситуациях при показаниях к трансфузионной терапии следует применять препараты крови и кровезаменители.

Неправильное определение показаний к переливанию компонентов крови ведет также к нерациональному использованию компонетов крови (например переливание СЗП с целью лечения гипопротеинемеии, коррекции других нарушений белкового обмена, с целью стимуляции иммунитета больного; переливание эритроцитной массы при небольших объемах кровопотери – 500 – 800 мл или при анемиях средней степени тяжести при отсутствии признаков анемической гипоксии), в то время как помощь тем больным, которые дествительно нуждаются в срочном переливании определенных компонентов крови, в ряде случаев опаздывает по времени ее оказания, в результате чего развиваются различные осложнения основного заболевания, которые требуют уже серьезной массивной гемотрансфузионной терапии, которая в ряде случаев уже оказывается неэффективной. Например, отсутствие наблюдения за родильницей – недиагносцированное кровотечение – постепенное развитие признаков потребления факторов свертывания крови – ДВС – необходимо – необходимо переливание больших объемов СЗП и других компонентов крови, чего можно было бы избежать. Или переливание недостаточного колическтва СЗП (в 1 дозе) с гемостатической целью при определенных условиях может привести к возобновлению кровотечения, для остановки которого потребуется гораздо большее количество СЗП или других компонентов и препаратов крови.

· Преимущественное использование отдельных компонентов крови (эритромассы, размороженных отмытых эритроцитов, ЭМОЛТ, СЗП, концентрата тромбоцитов).

· Гемотрансфузия осуществляется врачом, имеющим допуск к операции переливания крови. Для этого в ЛПУ организующим приказом по службе крови создается комиссия по принятию зачета по переливанию крови в составе зам.главного врача по лечебной работе, врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ и 2-3 зав.отделениями с наибольшей трансфузионной активностью. Список врачей, допущенных к переливанию крови, также утверждается главным врачом (как приложение к организующему приказу).

· Сбор трансфузионного, а у женщин и акушерского анамнеза и занесение в протокол гемотрансфузии в истории болезни. При неблагоприятном трансфузионном и акушерском анамнезе (наличие осложнений и реакций при предшествующих гемотрансфузиях, самопроизвольных выкидышей, мертворождений, рождение детей с желтухой или водянкой) больного следует считать «опасным реципиентом», и гемотрансфузия имеет повышенный риск иммунологических осложнений в связи с возможной иммунизацией больного к антигенам крови. При проведении трансфузии таким больным следует использовать индивидуальный подбор, который предполагает побор крови одноименной по группе крови и резус-фактору, с проведением кроме обычных проб на совместимость экспресс-пробы на совместимость с 33% раствором полиглюкина. При получении сомнительных результатов индивидуальный побор осуществляют в условиях СПК.

· У всех больных, которым может потребоваться переливание крови и ее компонентов, должны быть заранее определены группа крови и резус-принадлежность крови. Группа крови исследуется лечащим врачом простой реакцией (двумя сериями стандартных сывороток). Результат записывается в протоколе гемотрансфузии с обязательным указанием серий использованных сывороток и фамилии врача, производившего исследование. Резус-принадлежность крови больного определяется либо в ОПК, либо врачом, ответственным за проведение иммуногематологических исследований, с одновременным определением группы крови. С этой целью в лабораторию направляют пробирку с кровью пациента, взятой из вены без стабилизатора и к ней приклеивают направление. В направлении указывают: ФИО больного, возраст, № истории болезни, отделение и № палаты, группу крови, дату. Полученный из лаборатории ответ вносят в историю болезни. Сверив результаты своих определений с данными лаборатории, лечащий врач вписывает на лицевой стороне истории болезни сведения о группе и резус-принадлежности крови, проставив дату исследований и свою подпись. Резус-принадлежность обозначается знаком «+» и «-« и прописью. Категорически запрещается перенос на лицевую сторону истории болезни (родов) данных о группе крови и резус-принадлежности с обменной карты беременной, с паспорта и других документов, удостоверяющих личность, а также использование этих данных при гемотрансфузиях.

· При экстренных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу и резус-принадлежность крови больного в лаборатории (в вечернее и ночное время ) это исследование осуществляется дежурным врачом; для повторной проверки группы и резус-принадлежности крови больного пробирка с его кровью должным образом маркируется и обязательно направляется врачу, ответственному за централизованное определение группы крови или ОПК.

· Обязательно проведение до гемотрансфузии, но не ранее чем за 3 дня, анализов крови и мочи.

· Больным, которым предстоит гемотрансфузия, необходимо назначить анализ крови на неполные антирезус-тела.

· Перед каждой гемотрансфузией врач, осуществляющий эту операцию, записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к гемотрансфузии, отсутствие противопоказаний, необходимая трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза и способ переливания).

· В день гемотрансфузии или накануне у больного из вены берут три-пять мл крови в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирка должна быть соответствующим образом маркирована (Ф.И.О. больного, возраст, № истории болезни, отделение и № палаты, группа и резус принадлежность, дата взятия крови).

· Обязательным условием обеспечения совместимости и безопасности гемотрансфузии является строгий учет групповой и резус-принадлежности крови реципиента и донора). Цельная донорская кровь, эритромасса и взвесь, отмытые и размороженные эритроциты, концентрат тромбоцитов переливаются только одноименные по группе и резус-принадлежности крови. Плазма крови подбирается одноименная по группе крови (а у детей, женщин репродуктивного возраста и по резус-принадлежности). Лишь при абсолютных показаниях и невозможности получить одноименную группу крови допускается трансфузия крови, эритромассы группы О (I), исследованной на титр агглютининов а и в в количестве, не превышающем 500 мл.

· Перед гемотрансфузией необходимо убедиться в совместимости крови донора и реципиента (по данным на лицевой стороне истории болезни и этикетки контейнера с донорской кровью или ее компонентами), а также в пригодности контейнера с гемотрансфузионной средой к переливанию на основании его осмотра (сохранность герметичности контейнера, длительность срока хранения), макроскопической оценки содержимого контейнера (отсутствие сгустков, хлопьев и др. признаков гемолиза). Результаты макроскопической оценки вносятся в протокол гемотрансфузии. В протокол гемотрансфузии вносится также вся информация с этикетки трансфузионной среды (№ пакета, группа крови, резус, фамилия донора, дата заготовки, срок годности, объем в мл, место заготовки, фамилия врача, заготовившего кровь, результаты обследования гемотрансфузионной среды на ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатиты В,с, сифилис, бруцеллез, АлАт.

· Переливание крови и ее компонентов (эритроцитной массы и взвеси, отмытых и размороженных эритроцитов, концентрата тромбоцитов) допустимо производить лишь после выполнения обязательных контрольных исследований (повторного определения группы крови больного и донора) и проб на индивидуальную совместимость по АВО и Резус при комнатной температуре, биологической пробы. При наличии в анамнезе гемотрансфузий, при неблагоприятном акушерском анамнезе проба на индивидуальную резус-совместимость проводится с 10%желатиной на водяной бане. При переливании плазмы производится только биологическая проба.

· Если больному переливают кровь из нескольких контейнеров, контрольные исследования и пробы на совместимость проводят с кровью из каждого контейнера, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного и того же донора.

· Если гемотрансфузионная среда в одной из проб оказалась несовместимой с кровью больного, ее переливать нельзя. Перед введением препаратов крови и кровезаменителей необходимо ознакомиться с прилагаемой к ним инструкцией, строго соблюдать показания и противопоказания к их применению, дозировку и способ введения при обязательной оценке пригодности к их использованию (по срокам годности, сохранности герметичности флакона и внешнему виду препарата).

· Обязательное проведение биологической пробы при переливании отдельных кровезаменителей согласно прилагаемой к ним инструкции (полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля, гемодеза).

· Трансфузия крови, ее компонентов и препаратов, кровезамещающих растворов должны выполняться через пластикатные системы разового использования закрытым способом. Запрещается переливать их в другую емкость или открывать пробку флакона, осуществляя переливание крови и ее компонентов системой с сифоном.

· Недопустимо осуществлять переливание крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезамещающих растворов из одного флакона нескольким больным или изымать из флакона отдельные порции трансфузионной среды с последующим хранением для трансфузии этому же больному или другим пациентам.

· Во время трансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача или среднего медицинского персонала с целью своевременного выявления возможных реакций и осложнений. Больной, которому произведено переливание крови и ее компонентов, должен наблюдаться дежурным персоналом в течение суток.

· После переливания крови (эритроцитных сред) назначается анализ мочи и крови (содержание гемоглобина и количество эритроцитов), температура тела измеряется каждый час на протяжении первых трех часов, производится макроскопическая оценка первой порции мочи и отмечается суточный диурез (все указанные сведения заносятся в протокол гемотрансфузии в истории болезни).

· Контейнер с остатками гемотрансфузионной среды (не менее 10 мл), а также с кровью больного, взятой до гемотранфузии, оставляют и хранят в холодильнике в течение 48 часов для выполнения требуемых инструкцией иммуногематологических и бактериологических исследований в случае возникновения гемотрансфузионного осложнения.

· Каждая трансфузия записывается в «Журнале регистрации переливания трансфузионных сред» (уч. Ф. 009/у. утв. МЗ СССР 04.10.80г., № 1030), а также в истории болезни в виде протокола гемотрансфузии, препаратов крови и кровезаменителей.

· «Журнал регистрации переливания трансфузионных сред» должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен печатью ЛПУ.