Острая волемическая перегрузка

Анафилактический шок

Реакции, обусловленные антилейкоцитными антителами

Негемолитические фебрильные реакции, наблюдаемые во время переливания или непосредственно после его окончания, характеризуются повышением температуры тела реципиента на 1⁰С или более. Подобные фебрильные реакции являются следствием наличия в плазме крови реципиента антител, вступающих в реакцию с антигенами, находящимися на мембране переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов или тромбоцитов. Переливание эритроцитов, обедненных лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ), существенно снижает частоту развития фебрильных негемолитичских реакций. Безопасность трансфузионной терапии значительно повышает использование лейкоцитарных фильтров.

Негемолитические фебрильные реакции чаще наблюдаются при повторных переливаниях или у женщин, имевших много беременностей. Применение жаропонижающих средств обычно купирует фебрильную реакцию.

Характерными отлиительными чертами анафилактического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются его развитие немедленно после введения нескольких миллилитров крови или плазмы и отсутствие повышения температуры тела. В дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания. Причиной анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит IgA у реципиентов и образование у них антител анти- IgA после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей.

Терапия анафилактической трансфузионной реакции у взрослых реципиентов включает прекращение переливания, немедленное введение адреналина под кожу, внутривенную инфузию физиологического раствора, применение 100мг преднизолона или гидрокортизона внутривенно.

При осложненном трансфузиологическом анамнезе и подозрении на дефицит IgA возможно использование предоперационно заготовленных аутологичных компонентов крови. При отсутствии такой возможности переливают только размороженные отмытые эритроциты.

Быстрое повышение систолического АД, одышка, сильная головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, появление затрудненного дыхания или отека легких во время переливания или после него могут свидетельствовать о гиперволемии, обусловленной резким повышением ОЦК вследствие трансфузий крови или коллоидов типа альбумина. Быстрое повышение объема крови в циркуляции плохо переносится больными с заболеваниями сердца, легких и при наличии хронической анемии, когда отмечается увеличение объема циркулирующей плазмы. Трансфузии даже небольших объемов крови, но с небольшой скоростью могут быть причиной сосудистой перегрузки у новорожденных.

Прекращение трансфузии, перевод больного в сидячее положение, дача кислорода и мочегонных средств быстро купируют эти явления. Если же признаки гиперволемии не проходят, возникают показания к экстренному плазмаферезу. При склонности больных к волемическим перегрузкам в трансфузионной практике необходимо использовать переливание эритроцитной массы, а не цельной крови. Скорость переливания должна составлять 1 мл на 1 кг массы тела в час. При необходимости переливания больших объемов плазмы перед переливанием назначают диуретики.