Бактериальный шок

Отсроченные гемолитические реакции

Отсроченные гемолитические реакции могут возникать спустя несколько дней после переливания эритроцитов в результате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями. Образующиеся de novo антитела появляются в русле крови реципиента через 10-14 дней после переливания. Если очередная трансфузия эритроцитов совпала с началом антителобразования, появляющиеся антитела могут вступать в реакцию с циркулирующими в русле крови реципиента эритроцитами донора. Гемолиз эритроцитов в этом случае выражен нерезко, может быть заподозрен по снижению уровня гемоглобина и появлению антиэритроцитарных антител. В целом отсроченные гемолитические реакции наблюдаются редко и поэтому сравнительно мало изучены. Специфического лечения обычно не требуется, но необходим контроль функции почек.

Основной причиной пирогенных реакций, вплоть до развития бактериального шока, является попадание эндотоксина в трансфузионную среду, что может произойти при пункции вены, подготовке крови к переливанию или в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и температурного режима. Риск бактериальной контаминации возрастает по мере увеличения срока хранения компонентов крови.

Клиническая картина при переливании бактериально загрязненной трансфузионной среды напоминает таковую при септическом шоке. Наблюдается резкое повышение температуры тела, выраженная гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие гипотонии, появляются озноб, тошнота, рвота, диарея, боли в мышцах.

При выявлении подозрительных на бактериальную контаминацию клинических признаков переливание немедленно прекращают и исследуют на бактериальный рост кровь реципиента, подозреваемую трансфузионную среду, а также все другие переливаемые внутривенно растворы.

Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессоров и/или инотропных средств с целью быстрой нормализации АД.

Предупреждение бактериальной контаминации при трансфузиях компонентов крови заключается в использовании аппаратуры одноразового применения, в тщательном соблюдении правил асептики при пункции вены, постоянном контроле температурного режима, соблюдении сроков хранения компонентов крови и визуальном их контроле перед переливанием.