Оболочки головного мозга.
Шейное, плечевое, поясничное, крестцовое нервные сплетения.
Понятие о спинномозговой жидкости.
Оболочки головного и спинного мозга.
Лекция №48
Проводящие пути головного и спинного мозга
Системы нервных волокон, проводящих импульсы от кожи и слизистых оболочек, внутренних органов и органов движения к различным отделам спинного и головного мозга, в частности к коре полушарий большого мозга, называются восходящими, или чувствительными, афферентными, проводящими путями. В зависимости от локализации рецепторов делятся на
-проприоцептивные (суставно-мышечное чувство);
- экстероцептивные (тактильная, болевая температурная чувствительность).
Системы нервных волокон, передающих импульсы от коры или нижележащих ядер головного мозга через спинной мозг к рабочему органу (мышце, железе и др.), называются двигательными, или нисходящими, эфферентными, проводящими путями. В зависимости от их начала:
-сознательные двигательные (пирамидная система);
- идущие от подкорковых образований – рефлекторные двигательные (экстрапирамидные).
Тема: «Оболочки головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость. Шейное, плечевое, поясничное, крестцовое нервные сплетения».
План:
Твердая оболочка– плотная соединительнотканная оболочка, срастается с костями черепа, расщепляясь, формирует неспадающиеся венозные синусы, а заходя между частями головного мозга образует отростки (серп большого мозга – между полушариями мозга, серп мозжечка, намет мозжечка, диафрагма седла).
Средняя оболочка – паутинная – бессосудистая, неплотно прилежит к веществу головного мозга, перекидывается через борозды и щели.
Мягкая – плотно прилежит к веществу головного мозга, заходит во все щели, имеет много сосудов.
Спинной мозг окружают 3 оболочки:
- твердая – наружная – между твердой оболочкой и костными стенками позвоночного канала – эпидуральное пространство с венозными сплетениями;
- паутинная – средняя - тонкая, не содержит сосудов, прозрачная, не заходит в углубления спинного мозга. Между твердой и паутинной оболочкой – субдуральное пространство.
- Мягкая - содержит сосуды, срастается с нервной тканью, входя в углубления спинного мозга. Между мягкой и паутинной оболочкой – подпаутинное (субарахноидальное пространство), заполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).
Спинномозговая жидкость (ликвор) заполняет систему желудочков мозга, каналов, субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. У взрослого человека в ликворных пространствах находится приблизительно 140 мл цереброспинальной жидкости (приблизительно 10% от массы мозга). Ликвор отделён от ткани мозга слоем выстилки – эпендимой. В её структуру входит слой эпителиоподобных клеток, под которыми находится сеть глиальных клеток и волокон. Основное количество ликвора вырабатывается за счёт секреции сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга. Небольшое количество поступает от эпендимы, выстилающей межжелудочковые участки ликворных пространств, а так же путём выхода из межклеточных пространств мозга (интерстиций). У человека за сутки образуется 500 мл ликвора, происходит непрерывное его обновление при полной замене приблизительно 5 раз в сутки. Образующийся ликвор движется в направлении от боковых желудочков к третьему, затем к четвёртому, затем через боковые и срединное отверстия в суарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Из субарахноидального пространства через ворсинчатые выпячивания паутинной оболочки (грануляции) в венозную систему мозга. Затруднение оттока ликвора вызывают нарушение функций нервной системы. Изменение состава ликвора учитывают в диагностике различных заболеваний. Состав ликвора: 90-150 мл – прозрачная, безцветная, слабощелочной реакции, рН 7,4. Скорость выделения – 60капмин. Относительная плотность – 1,006-1,007. Хим.состав – белок – 0,2гл; глюкоза – 2,8-3,9 ммольл; Са2+ - 1,2 ммл; К+ - 2,9 ммл; хлориды – 120-130 ммольл; мочевина – 1,0-3,3 ммольл; лейкоциты – до 3 клеток в 1мм3; натрий – как в крови.
Функции ликвора:
· Защитная
· Дренажная
· Регуляторная
· Метаболическая
· Регулирует внутричерепное давление
Шейное сплетение образовано передними ветвями верхних 4-ех шейных спинномозговых нервов. Располагается на передней поверхности поперечных отростков верхних шейных позвонков и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Ветви подразделяются на двигательные, чувствительные и смешанные. К чувствительным нервам относятся: малый затылочный, большой ушной, надключичные нервы и поперечный нерв шеи. Двигательные нервы обеспечивают иннервацию большинства мышц шеи и трапециевидную мышцу спины. Смешанный нерв – диафрагмальный. Он иннервирует двигательными волокнами диафрагму, чувствительными плевру, перикард, брюшину.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных и первого грудного нервов. Шейная часть сплетения локализуется в межлестничном пространстве, нижний отдел в подмышечной ямке. Ветви сплетения подразделяются на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы плечевого пояса. За счет длинных ветвей осуществляется иннервация всей свободной верхней конечности. Основными длинными ветвями являются: мышечно-кожный, лучевой, срединный и локтевой нервы.
Поясничное сплетение образовано передними ветвями верхних четырех поясничных спинномозговых нервов. Располагается на передней поверхности поперечных отростков поясничных позвонков. Основные ветви поясничного сплетения: бедренный, запирательный нервы, латеральный кожный нерв бедра, подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой. Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый выходят из-под латерального края большой поясничной мышцы и иннервируют мышцы живота (боковую и переднюю группы), а также кожу туловища спереди и сбоку. Бедренная ветвь бедренно-полового нерва иннервирует кожу бедра ниже паховой связки, а половая ветвь мышцу, поднимающую яичко, и кожу наружных половых органов. Запирательный нерв выходит из полости таза через запирательный канал на бедро, где иннервирует мышцы медиальной группы бедра и кожу над ними, также наружную запирательную мышцу. Бедренный нерв выходит на бедро через мышечную лакуну и дает многочисленные ветви к мышцам передней группы бедра и коже над ними. Наиболее длинная ветвь выходит на голень, где иннервирует кожу передне-медиальной поверхности.
Крестцовое сплетение образовано передними ветвями нижних поясничных и всех крестцовых спинномозговых нервов. Локализуется на тазовой поверхности крестца, латеральнее тазовых крестцовых отверстий. Ветви крестцового сплетения подразделяются на короткие и длинные. К коротким ветвям относятся нервы, иннервирующие мышцы тазового пояса: грушевидную, внутреннею запирательную, близнецовые и квадратную мышцу бедра. Также выделяют верхний ягодичный нерв (иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра), нижний ягодичный нерв (иннервирует большую ягодичную мышцу), половой нерв (иннервирует образования промежности). К длинным ветвям сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный. Седалищный нерв выходит из подгрушевидного отверстия, проходит между мышцами задней группы бедра, которые и иннервирует, в подколенной ямке делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв проходит между поверхностными и глубокими мышцами задней группы голени, которые иннервирует. Далее нерв огибает медиальную лодыжку и выходит на стопу, где делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Последние иннервируют мышцы и кожу подошвы. Общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной группы голени, а также кожу тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю группу мышц голени и мышцы тыла стопы.
Копчиковое сплетениеобразовано передними ветвями последнего кресцового и копчикового спинномозговых нервов. Ветви к коже области копчика и заднепроходного отверстия.