Депрессия с идеями вины
Тревожная (ажитированная) депрессия
Данный вариант депрессии у детей характеризуется пониженным настроением с утратой уверенности в себе, падением активности, робостью, повышенной чувствительностью, общей вялостью. У них периодически в течение суток наступает тревога, сочетающаяся с истероформным поведением. Тревога безотчетна, глубина ее колеблется и периодически достигает раптоидного уровня. Необоснованная раздражительность нарастает. Дети мечутся, кричат, царапают себе лицо, руки, бросаются на пол; иногда они куда-то стремятся, ничего не поясняя, не обращая внимания на уговоры окружающих. У детей старше 5 лет возможны высказывания, близкие к самоосуждению, желанию себе плохого. Подобные состояния тревожности могут быть разной степени выраженности в течение дня. В вечернее время состояние может несколько улучшится, но легко вспыхивает недовольство с раздражительностью или на смену беспокойству приходит безотчетная тревога. Иногда тревога неожиданно прекращается.
Приступы депрессии сопровождаются выраженными сосудисто- вегетативными расстройствами с покраснением или побледнением кожных покровов, потливостью, сменяющейся ознобом, неожиданно возникающими жаждой или голодом (вплоть до булимии), гипер- и гипотермией. Эти явления напоминают диэнцефальные расстройства.
Общение детей с родными при тревожной депрессии полностью расстраивается, т.к. стремление близких общаться с ними усиливает раздражительность, беспокойство и даже аутоагрессию.
Длительность тревожной депрессии – от нескольких недель до 2-4 месяцев.
Депрессия с идеями вины наиболее близка к классическим депрессиям эндогенного типа с характерной триадой признаков. Настроение снижено, выражение лица страдальческое, дети малоподвижны. В этих случаях отмечаются и суточные колебания настроения, к вечеру или перед дневным сном несколько нарастает двигательное беспокойство (часто это бесцельная ходьба).
При углублении собственно депрессивного состояния у детей старше 4-5 лет возможны жалобы на неприятные или болевые ощущения в различных частях тела. Иногда возникают жалобы, отражающие переживания скуки, вины, самоосуждения, желание себе ущерба. Такие идеи неполноценности отличаются наивным содержанием. В отдельных случаях дети называют себя «плохими», просят прощения за прошлые проказы, обещают слушаться. Иногда эти же переживания выступают в виде утрированного чувства жалости к себе, окружающим. Могут выявляться и отрывочные формы фантастического меланхолического бреда с переживаниями гибели, ощущением «возможной болезни у всех». Нигилистические высказывания обычно неустойчивы. Характерно, что, желая себе гибели, дети редко переживают ощущение собственной гибели.
Внешний облик детей характеризуется старообразностью: дети как бы съеживаются, голова у них опущена и втянута в плечи, при ходьбе шаркают ногами. Становится невнятной речь, они стараются говорить шепотом. Расстраиваются сон и аппетит.
В приступах депрессии с идеями вины встречается и чувственный бред с симптомом Капгра – Фреголи. Дети в этих случаях воспринимают окружающее в двух планах – реальном и иллюзорном. Возникает симптом отрицательного и положительного двойника, причем нередко отрицательный двойник предстает в облике злого зверя. Дети воспринимают и себя иногда в двух планах. Характерна также быстрая, последовательная смена симптома отрицательного двойника симптомом положительного двойника. Эти расстройства связаны не только с глубиной депрессивного состояния, но и с разной степенью психической зрелости детей. Заметное усложнение идеаторных расстройств наблюдается у больных старше 5-6 лет, а симптом Капгра – Фреголи – преимущественно у детей старше 6-8 лет.
Депрессия с идеями вины нередко сменяется состоянием, для которого характерны сниженное настроение без идеаторной заторможенности, но и с моторной вялостью или акинезией. Такие дети проводят подолгу время в одиночестве, почти в полной обездвиженности, предаваясь фантазиям, обычно мрачного, печального содержания. Дети думают о смерти, представляя сцены погребения. В сновидениях переживают катастрофы с гибелью себя и близких людей. Тоска в таких случаях сменяется депрессией со слезливостью.