История вопроса
М. Б. Скворцов
РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА
ЛЕКЦИЯ 5
Реконструктивная хирургия пищевода до настоящего времени остается одной из труднейших глав хирургии. Рубцовые сужения пищевода (РСП) являются одним из основных ее разделов, поскольку сохраняются причины их возникновения – химические ожоги пищевода, рефлюкс-эзофагит. Они возникают также при синдроме Барретта, склеродермии, некоторых инфекционных заболеваниях, после назогастральной интубации, эндоскопических и лучевых повреждений и др.
В 1842–48 г. г. профессор Московского университета В. А. Басов предложил и разработал в эксперименте операцию гастростомию для лечения больных с напроходимостью пищевода. Различные доступы к пищеводу разрабатывали И. И. Насилов (1888) и В. Д. Добромыслов (1902). В 1896г. E. Bircher предложил создавать искусственный пищевод из специально выкроенных кожных лоскутов передней грудной стенки. В 1904 г. C. Roux предложил операцию создания искусственного пищевода из тонкой кишки. Впервые успешно эта операция была осуществлена в России П. А. Герценом (1907). С. С. Юдин впервые в мире в 1940 – 50 г. г. представил более 900 наблюдений в целом успешного лечения непроходимости пищевода тонкокишечной пластикой пищевода с предгрудинным расположением в своей модификации. Н. И. Еремеев в Омске (1948) предложил располагать трансплантат загрудинно. I. Lewis (1946), В. И. Казанский (1946), Б. В. Петровский (1946) положили начало систематическому применению внутригрудной пластики пищевода с использованием желудка. В 50-е 60-е годы отечественными хирургами совершенствовались методики тонкокишечной пластики пищевода (А. А. Шалимов, Б. А. Петров и Г. Р. Хундадзе, В. И. Попов и В. И. Филин, А. А. Русанов, П. И. Андросов, А. Г. Савиных, И. Г. Скворцов, Е. М. Масюкова, Э. Н. Ванцян), толстокишечной (Б. А. Петров и А. П. Сытник,
М. М. Багиров, Э. А. Степанов). К началу 70-х годов были отработаны вопросы внутригрудной пластики пищевода с использованием желудка
(А. Н. Бакулев, Ю. Е. Березов, А. А. Шалимов, С. А. Гаджиев, А. А. Воронов, Э. Н. Ванцян, А. Ф. Черноусов, Ю. Ф. Исаков). Вопросы реконструктивной хирургии пищевода в сегда были в центре внимания у ведущих хирургов своего времени и у наших современников – отечественных – Б. В. Петровский, А. А. Шалимов, Э. Н. Ванцян, А. Ф. Черноусов и ряда зарубежных хирургов -Sedillot, E. Bircher, C. Roux, Vouliett, Kelling, Kirschner, m. Orringer и др. Их работами и определяется современное состояние реконструктивной хирургии пищевода (А. Ф. Черноусов, В. А. Андрианов, Э. А. Степанов,
А. Ю. Разумовский, А. Н. Погодина, В. М. Субботин, М. И. Давыдов,
Е. В. Лишов, А. А. Чернявский).
Развитию хирургии пищевода в Иркутске способствовали работы и усилия В. С. Левита, К. П. Сапожкова, Б. Д. Добычина, П. Д. Колченогова,
З. Т. Сенчилло-Явербаум, С. Т. Чекана, Б. И. Чуланова, З. В. Андриевской, В. И. Астафьева. Они в 20-е – 70-е годы успешно внедряли в практику вопросы тонкокишечной пластики пищевода. В результате этих работ большинство больных с РСП и другими заболеваниями пищевода сосредоточились в клинике госпитальной хирургии ИГМУ на базе областной клинической больницы (Гл. врачи – А. К. Бутакова, В. И. Промтов, Ю. Я. Горбунов, Ю. Л. Птиченко, П. И. Дудин). Здесь только с 1975 по 2004 гг. проведено лечение 1494 больных с РСП, около 200 больных с кардиоспазмом, 90 больных с дивертикулами, более 200 больных раком пищевода, более 600 больных с рефлюкс-эзофагитом. До конца 1970-х годов основными видами лечения РСП в клинике были бужирование и тонкокишечная пластика пищевода с предгрудинным размещением трансплантата. С середины 70-х годов применяются внутригрудные способы размещения тонкокишечных и желудочных трансплантатов. С середины 80-х годов широко используются в качестве трансплантатов желудок и толстая кишка с внутригрудным – в переднем и в заднем средостении – размещением трансплантатов
(М. Б. Скворцов, 1991, 1999, 2004, 2005). Большой опыт в лечении РСП, а также других заболеваний пищевода (рефлюкс-эзофагит и его осложнения, кардиоспазм, дивертикулы и рак пищевода) доказали необходимость и эффективность концентрации этих больных в одном мощном лечебном учреждении, поэтому в 1992 г. приказом областного комитета по здравоохранению на базе областной клинической больницы и клиники госпитальной хирургии ИГМУ был создан Областной Центр по лечению больных с заболеваниями пищевода. В работе этого центра принимают постоянное участие сотрудники кафедры, отделений грудной хирургии и эндоскопии Иркутской областной клинической больницы.
Реконструктивная хирургия пищевода постоянно и очень динамично развивается и совершенствуется и ученые и хирурги-практики нашей страны занимают в этом разделе хирургии одно из авторитетных мест в мировой хирургической иерархии.
Рубцовые сужения пищевода по частоте и клиническому значению занимают одно из ведущих мест в патологии пищевода. В свободной продаже и широком употреблении в быту имеется очень много химических веществ различного назначения, что создает возможность случайного их употребления или с суицидальной целью. Публикации из разных стран и отечественные свидетельствуют о том, что ожоги пищевода у взрослых и детей не являются редкостью. В сводной статистике R. Postletwait (1979) приводятся данные о 2267 больных с острыми ожогами пищевода различными веществами. Основные вещества – это чистящие жидкости – гидроксиды калия и натрия, нашатырный спирт, уксусная, серная, соляная, азотная кислоты и др. Среди причин "доброкачественных" сужений пищевода в современной литературе указывают и другие – рефлюкс-эзофагит, стриктура Барретта, инфекционные заболевания пищевода (грибковые, туберкулез, сифилис, герпес, болезнь Крона), кожные болезни – pemphigus, эпидермолиз, склеродермия, назогастральная интубация, повреждения пищевода лучевые, инородными телами. Наиболее частой причиной возникновения РСП был прием уксусной эссенции (54,2 %), серной кислоты, каустической соды, нашатырного спирта.