Спинной мозг.

Алгоритм лечения остановки сердца

Дефибрилляция

Фибрилляция желудочков

Кардиоверсия

Алгоритм лечения тахикардий с широкими комплексами QRS

Широкие комплексы QRS

Пульс

Неблагоприятные признаки

(систолическое давление менее 90 мм рт.ст.,

боль в грудной клетке,

сердечная недостаточность,

частота сердечных сокращений более 150 в мин)

Электрический разряд синхронизируют с комплексом QRS (с деполяризацией желудочков).

Если разряд без синхронизации – можно попасть в рефрактерный период желудочков – вызывается фибрилляцию желудочков.

• Беспорядочное нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон миокарда.
• Клинически – отсутствие гемодинамики

Электрический разряд не синхронизируют с комплексом QRS.

Основные реанимационные мероприятия

(искусственное дыхание, непрямой массаж сердца)

Удар в грудную клетку

(Фибрилляция желудочков ↔ желудочковая тахикардия)

Приложить дефибриллятор с монитором

Оценить ритм

Во время проведения сердечно-легочной реанимации проверить электроды, контакты, проходимость дыхательных путей, доступ в вену, адреналин/норадреналин каждые 3 минуты. Рассмотреть возможность применения антиаритмиков, атропина, электрокардиостимуляции

1. Морфо-функциональные организация.

Характерной чертой организации спинного мозга является его сегментарное строение. Имеются входы в виде задних корешков, клеточная масса нейронов (серое вещество) и выходы в виде передних корешков. Морфологических границ между сегментами не существует. Поэтому деление на сегменты является функциональным.

Функциональные нейроны спинного мозга можно разделить на 4 основные группы:

- Мотонейроны или двигательные – это клетки передних рогов, аксоны которых образуют передние корешки.

Мотонейроны делят на альфа- и гамма. Альфа-мотонейроны осуществляют передачу к скелетным мышечным волокном сигналов, выработанных в спинном мозге. Гамма-мотонероны иннервируют внутри мышечные волокна

- Интернейроны – это нейроны, получающие информацию от спинальных ганглиев, и располагаются в задних рогах. Эти нейроны реагируют на болевые, температурные, тактильные, вибрационные раздражения.

- Симпатические и парасимпатические нейроны. Расположены преимущественно в боковых рогах. Аксоны этих нейронов выходят из спинного мозга в составе передних корешков.

- Ассоциативны клетки – это нейроны собственного аппарата спинного мозга, устанавливающие связи внутри и между сегментами.

Задние корешки спинного мозга являются афферентными или чувствительными, передние эфферентными – двигательными.

2. Функции спинного мозга.

- Рефлекторная. В спинном мозге находятся центры всех двигательных рефлексов (за исключением мускулатуры головы, всех рефлексов мочеполовой системы и прямой кишки, рефлексов, обеспечивающих терморегуляцию, регулирующих метаболизм тканей, центры большинства сосудистых рефлексов, центр сокращения диафрагмы). В естественных условиях эти рефлексы всегда испытывают влияние высших отделов головного мозга. К числу рефлексов спинного мозга также относятся: 1. рефлексы растяжения; 2. рефлексы мышц антагонистов; 3. висцеро-моторные рефлексы; 4. – вегетативные рефлексы.

- Проводниковая – проведение импульсов осуществляется белым веществом, состоящим из нервных волокон.

Спинальный шок - перерезка или травма спинного мозга. Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки. Во время спинального шока раздражители, обычно вызывающие рефлексы оказываются не действительными. В то же время деятельность центров, расположенных выше места перерезки сохраняется. Причиной спинального шока является выключение выше расположенных отделов головного мозга, оказывающих на спинной мозг активирующее влияние. Чем сложнее организация ЦНС у животного, тем сильнее контроль вышележащих отделов спинного мозга над нижележащими.

Ствол мозга включает продолговатый мозг, мост, средний мозг, промежуточный мозг и мозжечок. Выполняет следующие функции:

1. Организует рефлексы, обеспечивающие подготовку и реализацию различных форм поведения.

2. Осуществляет проводниковую функцию. Через ствол мозга проходят в восходящем и нисходящем направлении пути, связывающие между собой структуры ЦНС.

3. При организации проведения обеспечивает взаимодействие своих структур между собой со спинным мозгом, базальными ганглиями и корой большого мозга.

Продолговатый мозг:

1. Морфофункциональная организация. Продолговатый мозг является продолжением спинного. Структурно по разнообразию и строению ядер сложнее, чем спинной. За счёт своих ядерных образований и ретикулярной формации участвует в реализации вегетативных, соматических, слуховых, вестибулярных рефлексов. Особенностью продолговатого мозга является то, что его ядра возбуждаясь последовательно, обеспечивают выполнение сложных рефлексов, требующих последовательного включения разных мышечных групп (например, глотать). В продолговатом мозге расположены ядра следующих черепных нервов: 8-ая пара – преддверно-улитковый нерв, 9-ая – языкоглоточный нерв, 10-ая – блуждающий, 11-ая – добавочный, 12 – подъязычный нерв.

И ряд сенсорных функций. Рецепцию кожной чувствительности лица, первичный анализ рецепции вкуса рецепцию слуховых раздражений, рецепцию вестибулярных…

На уровне продолговатого мозга перечисленные сенсорные функции реализуют первичный анализ силы и качества раздражения. Далее обработанная информация передаётся в подкорковые структуры для определения биологической значимости данного раздражения

2. Функции.

- Проводниковые. Через продолговатый мозг проходят все восходящие и нисходящие пути спинного мозга. Заканчиваются пути из коры большого мозга.

- Рефлекторная. Многочисленные рефлексы продолговатого мозга условно делят на жизненно важные (дыхательные и сосудодвигательные центры) и не жизненно важные, защитные рефлексы (рвоты, чихания, кашля, слёзоотделения, смыкания век, жевания, глотания).

- Рефлексы поддержания позы. Формируются за счёт афферентации от рецепторов преддверия улитки и полукружных каналов в верхнее вестибулярное ядро. Отсюда переработанная информация оценки необходимости изменения позы посылается к латеральному и медиальному вестибулярным ядрам. Эти ядра участвуют в определении того, какие мышечные системы, сегменты спинного мозга должны принять участие в изменении позы. Поэтому от нейронов медиального и латерального ядра по вестибулоспинальному пути сигнал поступает к передним рогам соответствующих сегментов спинного мозга, иннервирующих мышцы, участие которых в изменении позы в данный момент необходимо. Делятся на два вида: 1. статические и 2. стато-кинетически. Статические рефлексы регулируют тонус скелетных мышц, с целью удержания определенного положения тела (пример, то как человек едет в лифте). Стато-кинетические рефлексы участвуют в перераспределение тонуса мышц туловища для организации позы, в соответствующие моменты прямолинейного или вращательного движения (кошка при падении переворачивается в определенное положение.)

- Вегетативные рефлексы. Реализуются через расположенные в нём ядра блуждающего нерва, которые получают информацию о состоянии деятельности сердца, сосудов, пищеварительного тракта, легких и т.д.

Мост.

1. Морфо-функциональная организация. Входят в состав ядра лицевого, тройничного, отводящего, преддверно-улиткового нерва, ядра преддверной части этого нерва – латеральное и верхнее.

2. Функции моста.

- Сенсорная. Обеспечивается ядрами преддверно-улиткового и тройничного нерва. Здесь происходит первичный анализ вестибулярных раздражений, их силы и направленности. Чувствительное ядро тройничного нерва получает сигналы от рецепторов кожи лица, передних отделов волосистой части головы, слизистой оболочки носа и рта, зубов и конъюнктивы глазного яблока. Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, двигательная часть ядра тройничного нерва иннервирует жевательные мышцы, мышцу, натягивающие барабанные перепонку и нёбную занавеску.

- Проводящая функция моста. Здесь проходят, ищущие из коры большого мозга пирамидные пути.