Программа обследования
Клиника
Основными клиническими синдромами хронического гастродуоденита являются:
1. Боли в животе.
2. Диспепсические проявления.
3. Астено-вегетативные расстройства
У большинства детей болевые ощущения локализуются в эпигастральной и
пилородуоденальной зонах. Обычно боли возникают натощак и уменьшаются после
приема пищи. Также наблюдаются ранние боли, появляющиеся через 20 – 30 минут после
еды. Эквивалентом ранних болей является чувство «быстрого насыщения». Реже
отмечаются поздние боли, спустя 1,5-2 часа после еды. У детей старшего возраста может
отмечаться классический мойнигановский ритм болей (по имени врача B. Moynihan,
охарактеризовавшего такой тип болей): голод – боль – прием пищи – облегчение – голод.
Уменьшению болей способствует прием небольшого количества пищи, а усиливают боль
переедание, употребление острой, кислой, не привычной для ребенка пищи, физическая
нагрузка.
При давности заболевания более 3 лет отмечается сезонность обострений (обычно
в конце сентября, в октябре, когда дети начинают посещать школу, и в марте, начале
апреля, что связано с влиянием метеотропных факторов и метеолабильностью больных).
Диспепсический синдром обусловлен в основном нарушением моторной и
секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляется тошнотой,
отрыжкой, изжогой, рвотой, нарушением стула в виде запоров или неустойчивого стула с
полифекалией и симптомом «проскальзывающей» пищи.
Астеновегетативный синдром – слабость, утомляемость, головные боли,
неврозоподобные состояния, признаки полигиповитаминоза.
Пальпация живота выявляет умеренную разлитую болезненность в
эпигастральной и пилородуоденальной областях.
1. Общий анализ крови (возможно снижение эритроцитов, Нв при длительном
эрозивном процессе)
2. Общий анализ мочи
3. Расширенная копрограмма
4. Кал на гельминты, простейшие
5. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с биопсией.
При эндоскопии выделяют:
- поверхностный гастродуоденит – гиперемия, отек слизистой
- гипертрофический – слизистая резко отечна, гиперемирована, имеет «зернистый» вид,
мелкоточечные кровоизлияния
- эрозивный – на фоне гиперемии множественные, реже единичные эрозии с плоским
дном
- субатрофический (атрофический) – слизистая бледная, сладки истончены, сглажены,
усилен сосудистый рисунок.
При всех формах могут быть признаки дуоденогастрального рефлюкса (зияние
привратника, примесь желчи к содержимому желудка).
6. рН-метрия желудка – сохраненная или повышенная кислотообразующая
функция желудка, в редких случаях гипо- и даже анацидность,
обусловленная патологическим забросом дуоденального содержимого.
7. Тесты для определения Helicobacter pylori:
- серологический тест «в капле крови»
- иммуноферментная диагностика
- дыхательные тесты (гелик-тест)
- определение антител в крови, моче, слюне
- микроскопия мазков-отпечатков слизистой желудка
8. Рентгенологическое исследование (по показаниям): изменение складок,
большое количество содержимого натощак, спазмы привратника, двенадцатиперстной
кишки; изменение формы желудка (в форме “песочных часов”, гастроптоз и др.).