Определени центральной оклюзии у пациентов с частичной адентией.

Изготовление любых протезов предусматривает фиксацию моделей в аппаратах имитирующих движение нижней челюсти. С учётом сложностей определения центральной оклюзии выделяют 3 клинических ситуации частичной адентии и одна полная адентия.

Клинические ситуации:

1 Включает зубные ряды со стабильной оклюзией благодоря наличию зубов на верхней и нижней челюсти меду которыми есть межзубные контакты во фронтальном и боковых участках с нормальной высотой прикуса. В данной ситуации можно сопоставить модели в центральной оклюзии. В этой ситуации когда сохранившиеся зубы подвергают препарированию, особенно дистальные, и тем самым теряем межзубные контакты и модели не возможно сопаставить точно в положении центральной оклюзии. Возникает необходимость зафиксировать это состояние в полости рта при помощи разогретой пластинки воска, термопластических оттискных масс, блоков (силиконовых оттискных масс) или гипса.

Определение центральной оклюзии является клиническим этапом и определяется врачом, для того чтобы техник смог сопоставить модели.

2 Включает зубные ряды с нестабильной оклюзией с одной или несколькими парами антагонистов. Высота прикуса при этом может быть в норме или уменьшена. При этом модели не могут быть сопосттавлены в положении центральной оклюзии без её определения в полости рта.

3 Характерезуется отсуствием оклюзии, зубных рядов, из-за удаления многих зубов или их расположения на челюстях таким образом, что практически отсутвуют межзубные контакты так как нет зубов антагонистов. Не фиксирована высота прикуса.

При не стабильной оклюзии 2 и 3 ситуации установка моделей может быть выполнена с помощью гипсовых блоков, блоков силиконовых и термопластических, а так же при помощи прикусных валиков. В 3 ситуации блоки не подходят!!!

Определение центральной оклюзии при помощи прикусных валиков является более точным.

Этапы:

- Припасовка прикусных валиков

- Определение высоты прикуса

- Определение нейтрального положения нижней челюсти и её фиксация

Припасовка прикусного валика верхнего:

Включает формирование вестибулярной поверхности валика. При этом ориентиром служит положение верхней губы по отношению к валику. Если губа выступает вперёд снимаем слой воска, а при западении губы добовляем воск. В спокойном положении верхней губы валик во фронтальном участке выступает из под губы на 2 мм.

При фронтальной адентии протетическая плотность формируется по зрачковой линии. В норме зубы видны на 2 мм. В боковом участке при помощи линеек Фокса, ориентиром служит носоушная Камперовская плоскость. От крыла носа до середины козелка уха. Когда есть зубы на верхней челюсти протетическая плоскость формируется на их плоскости.

При отсутсвии антогонистов надо опредилить высоту прикуса. Определяем анатомическим, антропометрическим, анатомоз физиологическим, анатомо- функциональным. В практике используют анатомо-физиологический метод в основе которого лежит состояние относительного физиологического покоя нижней челюсти по отношению к верхней челюсти. Бурлуй характеризует относительный покой как сумма межчелюстных взаимоотношений, когда нижняя челюсть находится дистально по отношению к черепу под влиянием тонического сокращения мышц направляющего движение нижней челюсти. В таких случаях нижний прикусной валик устанавливается по отношениию к верхнему (добовляем или убираем). После этого устанавливаем нижнию челюсть по отношениию к верхней челюсти при помощи различных приёмов. Для установления нижней челюсти в состояние относительного физического покоя просим пациента расслабится, нет контакта зубов и есть смыкание губ на всём протяжении.

Можно использовать тесты:

Вильт — произношение слов со звуком а.

Сильверман — с.

Робинсон — ф, или счёт 60-70.

После установления нижней челюсти в состояние относительного функционального покоя, на выступающую часть подбородка и у основания носа отмечаем 2 точки и измеряем это расстояние. Для получения этого прикуса отнимаем 2 мм. Это является высотой прикуса у данного пациента.

Приёмы:

- Широкое открывание рта и быстрое его закрытие.

- Запрокидывание головы назад и надавливание на подбородок кзади при закрывании рта.

- Установление указательных пальцев врача в боковых участках валиков.

- Доставание кончиком языка дистальной границы воскового базиса на верхней челюсти.

- Предлагают пациенту при закрытом рте сглотнуть.

Korbendau для установления нижней челюсти предложил следующий метод:

Широкое открывание рта и удержание в таком положении 30 секунд. После этого при плавном закрытии рта врач контралирует движение нижней челюсти до контакта в центральной оклюзии.

Фиксация положения центральной оклюзии при помощи прикусных валиков.

Холодный метод.

После формирования протетической плоскости в боковых участках прикусного валика на верхней челюсти наносятся нарезки, а на нижней челюсти в боковых участках прикусного валика наносится пластика разогретого воска. При смыкании челюстей разогретый воск образует замок с верхнечелюстным валиком. Этот метод более точный так как позволяет сохранить высоту прикуса.

Горячий метод.

Высота нижнего прикусного валика остаётся на уровне 2-3 мм больше высоты прикуса и перед смыканием челюстей при помощи шпателя нижний валик разогревается по всей поверхности. При смыкании челюстей оно контралируется по высоте прикуса. Недостаток этого метода в том, что высота может быть занижена.

После фиксации центрального соотношения челюстей прикусные валики разъеденяют, охлаждают под холодной водой, затем вводят в полость рта и просят пациента сомкнуть челюсти произвольно. Отметки должны совпадать.

После фиксации центрального соотношения челюстей при фронтальной адентии на верхней челюсти наносятся ориентиры на верхний прикусной валик на вестибулярной поверхности спереди. Серединная линия лица, линия клыков по наружной поверхности крыльев носа, линия улыбки.

Далее модели поступают в лабараторию, техник гипсует их в артикуляторе или оклюдаторе и продолжает лабораторные этапы изготовления протезов.