Подъязычный нерв
Подъязычный нерв (XII пара) - чисто двигательный. Он иннервирует мышцы языка и мышцы, двигающие язык вперед и в стороны. Ядро нерва расположено в нижней части продолговатого мозга (см. рис. 6) и спускается к сегменту СЗ спинного мозга. Корешки нерва выходят из передней боковой борозды продолговатого мозга между пирамидой и нижней оливой, соединяются в один ствол, покидающий череп через канал подъязычного нерва затылочной кости.
Патология. Вследствие поражения подъязычного нерва возникает периферический паралич или парез мышц соответствующей половины языка с их атрофией (истончением; рис. 61). При высовывании изо рта язык отклоняется в сторону поражения, так как подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выталкивает свою половину языка вперед, тогда как парализованная половина языка отстает. Одностороннее поражение XII пары может не сопровождаться нарушением речи. При двустороннем поражении нарушается артикуляция речи, она становится неразборчивой (дизартрия), при полной неподвижности языка (глоссоплегия) - вообще невозможной (анартрия).
Поражение ядра подъязычного нерва и пирамидного пути на одной половине продолговатого мозга вызывает появление альтернирующего синдрома Джексона. При такой патологии возникают периферический парез половины языка на стороне поражения с атрофией и фибриллярными подергиваниями его мышц и центральный гемипарез с противоположной стороны. Иногда вследствие поражения ядра подъязычного нерва, в особенности двустороннего, у больного наблюдается периферический парез языка с атрофией круговой мышцы рта. Мышца становится истонченной, больной не может вытянуть губы, свистнуть, подуть. Это объясняется тем, что двигательные волокна для этой мышцы идут на периферию в составе лицевого нерва, но начинаются от ядра XII пары.
При одностороннем поражении корково-ядерных волокон возникает центральный парез противоположной половины языка, поскольку ядро XII пары связано корково-ядерным путем только с противоположным полушарием мозга. При центральном парезе атрофии мышц языка не наблюдается, при высовывании изо рта язык отклоняется в сторону, противоположную очагу. Вот почему гемиплегия конечностей, возникающая при инсульте, часто сопровождается отклонением языка в сторону парализованных конечностей.
Исследование функции подъязычного нерва состоит в проверке движений языка, положения его во рту. Больному предлагают высунуть язык изо рта и проверяют, не отклоняется ли он в сторону от средней линии. Осматривают, нет ли атрофии и фибриллярных подергиваний его мышц. Проверяют артикуляцию речи. Предлагают больному сказать фразы, содержащие сложные для произношения сочетания согласных (например, «сто тридцать третья артиллерийская бригада»).