Опыт медицинского обеспечения в войнах и локальных конфликтах.

История развития и содержание военной медицины.

Понятие о военной медицине. Развитие организационных форм медицинского обеспечения войск.

Учебные вопросы:

1. История развития и содержание военной медицины.

2. Опыт медицинского обеспечения в войнах и локальных конфликтах.

3. Организация медицинского обеспечения войск, ее становление, развитие и содержание.

4. Современный этап развития военной медицины.

В Республике Беларусь создана и функционирует плановая система здравоохранения – система общественных и государственных мероприятий, целью которых является сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности и продление жизни людей.

Достижение указанных целей обеспечивается системой социально-экономических мер, проводимых в государственном масштабе, проведением комплекса профилактических мероприятий, предупреждающих возникновение заболеваний и способствующих оздоровлению условий труда и быта людей, а также путем организации квалифицированной и специализированной лечебной помощи населению. Неотъемлемой и составной частью медицинской науки и здравоохранения народа является военная медицина и здравоохранение личного состава Вооруженных Сил (ВС).

Военную медицину определяют как теорию и практику здравоохранения (медицинского обеспечения) ВС в условиях мирного и военного времени.

Медицинское обеспечение – это комплекс организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-про­фи­лак­тиче­ских, а в военное время – лечебно-эвакуационных мероприятий, имеющих целью сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава войск.

Теория военного здравоохранения – это совокупность научных знаний о влиянии условий военного труда на военнослужащих и методах укрепления их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых поражений, заболеваний и патологи­ческих состояний личного состава войск, а также их профилактики и лечения, включая принципы и специальные (медицинские) методы защиты от боевых поражений, об организации медицинского обеспече­ния войск в различных условиях обстановки мирного и военного времени.

Практика военного здравоохранения находит свое отражение в виде реализации накопленных научных знаний в системе медицинского обеспечения войск в мирное и военное время.

Медицинское обеспечение войск (вооруженных сил) – это комплекс организационных, лечебно-профилактических, эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также мероприятий по снабжению войск медицинским имуществом и медицинской техникой, проводимых в вооруженных силах государства с целью сохранения и укрепления здоровья военнослужащих, своевременного и всестороннего оказания медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации, лечения и быстрейшего восстановления бое- и трудоспособности после ранений, заболеваний и травм.

Медицинское обеспечение войск является составной частью системы тылового обеспечения вооруженных сил.

Военной медицинской организацией Вооруженных Сил Республики Беларусь (далее – Вооруженных Сил) является медицинская служба Вооруженных Сил Республики Беларусь (далее – медицинская служба Вооруженных Сил).

Медицинская служба Вооруженных Сил– специальная организация в составе Вооруженных Сил, состоящая из органов военного управления медицинской службой, военных медицинских организаций, военных медицинских частей и военных медицинских подразделений соединений (воинских частей), предназначенных для медицинского обеспечения военнослужащих, реализации их прав на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Медицинская служба Вооруженных Сил является базой, обеспечивающей развитие теории и совершенствование практики военного здравоохранения.

Теоретической основой военной медицины является, прежде всего, медицинская наука. Но специфические условия жизни и деятельности личного состава в вооруженных силах, своеобразие патологии боевых поражений и заболеваний на войне, а также особенности организа­ционной структуры войск и способов их боевого применения не позво­ляют полностью переносить в военно-медицинскую практику положе­ния, принятые в гражданском здравоохранении. Поэтому на определенной стадии развития ВС возникла необходимость изыскания таких методов их медицинского обеспечения, которые бы соответствовали организационным принципам строительства ВС и были бы наиболее эффективными в боевой обстановке. Следовательно, в своем становлении и развитии военная медицина базируется не только на общих положениях медицинской, но, также, в не меньшей степени и военной науки. Поэтому профессиональным требованием к врачебному составу военно-медицинской службы будут хорошая комплексная подготовка в области медицины, военного дела и военной медицины.

Военная медицина включает три тесно связанные и взаимодействующие составные части: военно-медицинскую науку; военно-медицинскую организацию; военно-медицинскую практику.

Рис. 1. Научные дисциплины и отрасли (разделы) военной медицины

Военная медицина стала оформляться в качестве самостоятельной области знаний и практической деятельности с появлением постоян­ных армий (в России – конец XVII-начало XVIII вв.). Именно в этот период возникла необходимость иметь в составе регулярной армии военно-медицинскую службу, как специальную организацию, предназначенную для медицинского обеспечения войск.

В начале XIX века в России осуществляется разделение военного и гражданского медицинских управлений. В составе военного министерства учреждается медицинский департамент, но в действующей армии функции генерал-штаб доктора ограничивались лишь сферой лечебной деятельности. Госпитали ему не подчинялись, а были в ведении директора госпиталей (не врача), который определял их дислокацию. Организация выноса раненых с поля боя возлагалась на начальника военной полиции, а предоставление транспорта для перевозки раненых и больных – на начальника обоза.

Медицинскую службу корпусов и дивизий возглавляли корпусные и дивизионные штаб-доктора. В полках были старшие лекари, которым подчинялись младшие лекари и фельдшеры. Первая помощь раненым во время сражений оказывалась частью полковых медицинских работников непосредственно на поле боя, в местах, укрытых от ружейного огня (полковых перевязках). Эти пункты развертывались для обслуживания нескольких полков. Лекари и фельдшеры имели сумки с бинтами и инструментами, в том числе и для ампутации. Объем медицинской помощи на этих пунктах сводился, главным образом, к остановке кровотечения и перевязке. Вынос раненых во время боя осуществлялся военной полицией, а после боя – личным составом медицинской службы. Для выноса раненых использовались носилки и повозки. Из районов «полковой перевязки» раненые доставлялись в развернутые госпитали – учреждения «главной перевязки». Здесь раны исследовались, обрабатывались, здесь производились операции, перевязки, иммобилизации. Из развозных госпиталей раненые эвакуировались в подвижные госпитали (до 15 верст от развозных). За линией подвижных госпиталей развертывались главные временные госпитали. На путях эвакуации организовывались «станции» для питания и отдыха раненых, оказания необходимой медицинской помощи.

Таким образом, с начала XIX столетия лечебно-эвакуационное обеспечение русской армии стало приобретать систематический характер.

Многогранны заслуги Н.И. Пирогова в развитии военной медицины. Он впервые применил эфирный наркоз в полевых условиях. Впервые в военно-полевых условиях организовал четкую медицинскую сортировку раненых и больных, поступающих на перевязочные пункты. Создал благоприятные условия для своевременного оказания медицинской помощи и более четкой работы врачей. Впервые в истории военно-полевой хирургии внедрил в практику лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей в целях надежной транспортной иммобилизации гипсовую повязку. Н.И.Пирогов первым выступил за использование женского труда (сестер милосердия) в полевых лечебных учреждениях. По его инициативе организована эвакуационная служба, включающая эвакуационные отделения при госпиталях и перевязочных пунктах, а также специальные подразделения для ухода за ранеными в пути следования. Он предложил создать «складочные места» - прообраз будущих сортировочных госпиталей. Н.И.Пирогов, видя порой неразбериху, царящую на перевязочных пунктах, мечущихся врачей, стремящихся оказать помощь раненым, видя буквально штабели раненых, страдающих от кровопотери, мучительной боли, понял какое большое значение имеет правильная организация медицинского обеспечения. Он полагал, что медицинские начальники должны разбираться в обстановке, умело руководить лечебными и эвакуационными мероприятиями.

Остается актуальным и сегодня сформулированное Н.И. Пироговым положение о роли администрации: «…не медицине, а администрации принадлежит главная роль на войне».

В «Началах общей военно-полевой хирургии» Н.И.Пирогов определяет войну как «травматическую эпидемию» и далее: «…как при больших эпидемиях всегда недостает врачей, так и во время больших войн всегда в них недостаток… недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лагерях бывал так велик, что на 100 и более тяжелораненых приходилось иногда по одному ординатору».

Военная медицина в годы Великой Отечественной войны.

В первом периоде войны была проведена большая работа по совершенствованию организационно-штатной структуры медицинской службы, созданию новых медицинских частей и учреждений, отвечающих требованиям и особенностям боевых действий, обеспечивающих благоприятные условия для высококвалифицированного лечения раненых и больных, предпринимались энергичные меры по ликвидации некомплекта медицинских кадров. В августе 1941 года был произведен досрочный выпуск студентов медицинских институтов и медицинских училищ. Это обеспечило призыв в армию около 4 тысяч врачей и более 13 тысяч фельдшеров.

Во втором периоде войны (ноябрь1942-декабрь 1943 г.г.) во всех звеньях медицинской службы стала внедряться в практику единая полевая военно-медицинская доктрина. С особой настойчивостью проводились в жизнь положения о своевременности медицинской помощи раненым и больным, раннем оказании квалифицированной и основных видов специализированной медицинской помощи. Непременными условиями решения задач медицинской службы в области лечебно-эвакуационного обеспечения войск стали сочетание медицинской помощи, лечения и эвакуации в едином комплексе, последовательность и преемственность медицинской помощи.

В третьем периоде войны (январь 1944-май 1945 г.г.) возросла общая обеспеченность медицинской службы полевыми подвижными госпиталями. В это время применялись принципиально новые формы маневра силами и средствами. В частности, широкое распространение получило выдвижение сил и средств вышестоящего звена медицинской службы вперед с целью подмены и высвобождения сил и средств нижестоящего звена. Важную роль в улучшении медицинского обеспечения войск сыграло вышедшее в 1944 году третье издание «Указаний по военно-полевой хирургии», в которых обобщался опыт работы медицинской службы за два с половиной года. В 1944 и начале 1945 годов отмечалось дальнейшее улучшение результатов работы медицинской службы. Сократились сроки выноса раненых с поля боя и доставки раненых на ПМП и ДМП.

В годы войны был выполнен ряд важных научных ис­следований, позво­лявших систематиче­ски улучшать качество медицинской помощи, исходы лечения ране­ных и больных. Среди них: новые эффектив­ные методы лечения огнестрельных ране­ний, разработка средств профилактики вторичных инфекций, научные основы переливания крови в военно-полевых условиях, применение новокаиновой блокады по Вишневскому, ме­тоды восстановительного лечения раненых в конечности, новая ме­тодика оперативного вмешательства при ранениях пищевода, разра­ботка эффективных препаратов для борьбы с шоком на передовых войсковых этапах эвакуации.

К этому пе­речню необходимо добавить научные разработки методов профилактики и борьбы с эпидеми­ческими заболева­ниями. Впервые в истории войн, в Советской армии не было практически ни одной крупной вспышки инфекци­онных заболеваний. Впервые была при­менена вакцина против сыпного тифа в войсках действующей армии.

Важнейшее значение в деятельности военно-медицинской службы и гражданского здравоохранения во время войны придавалось выработке единых подходов к лечению раненных. Основные положения такого подхода сформулированы в единой полевой военно-медицинской доктрине. Единые принципы были необходимы для правильной организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, как единого процесса, сочетающего в себе медицинскую помощь, лечение и эвакуацию, а также последовательность и преемственность в оказании медицинской помощи.

В соответствии с доктриной определялось, что все раны являются первично-инфицированными. Ранняя первичная хирургическая обработка может обеспечить предупреждение инфекционных осложнений. На основании этого установилось единое понимание механизма ранений и особенностей их лечения, а также принципов оказания хирургической помощи. Важнейшим положением была преемственность в лечении раненых на ЭМЭ при ведении единой, четкой медицинской документации (карточки передового района). Необходимость единства взглядов на принципы и методы лечения раненых и больных во время войны связана с тем, что каждый раненый или больной, в отличие от условий мирного времени, является пациентом не одного, а (последовательно) многих врачей. Безусловное соблюдение этими врачами единства, непрерывности и строгой последовательности (преемственности) лечения, необходимо, поскольку многие раненые (больные) в процессе лечения проделывают путь от поля боя до глубокого тыла. Реализация положений доктрины обеспечила высокие результаты в лечении раненых и возвращении их в строй.

Одним из ярких представителей организаторов медицинской службы ВС в годы Великой Отечественной войны является Ефим Иванович Смирнов. Он впервые, научно сформулировал принципы единой военно-полевой доктрины. На ее основе была разработана и применена на войне четкая система ме­дицинского обеспечения войск действующей армии. Согласно этой доктрине в действующей армии должны осу­ществляться централизация медицинских сил и средств в руках вышестоящего медицинского органа, проведение маневра этими силами и средствами, свободными от соблюдения границ армии и фронта, организация специализированной помощи и единый принцип преемственности лечения раненых. Исходя из этой установки, начальники медицинских служб фронтов, армий во время войны имели возможность маневрирования своими силами и средствами, в особенности в период наступа­тельных операций.

Медицинское обеспечение в партизанских отрядах.

В период Великой Отечественной войны впервые в истории отечественной военной медицины организационно оформля­лась и была успешно реализована своеобразная, весьма динамичная си­стема медицинского обеспечения партизанских формирований. Эта си­стема была построена на основе всестороннего учета исключительно сложных, разнообразных, а нередко и крайне неблагоприятных условий боевых действий партизан.

Основной структурной единицей таких партизанских формирований, осуществлявшей их медицинское обеспечение, была медицинская служ­ба партизанского отряда, которую обычно возглавлял врач.

Партизанский отряд вынужден был часто менять места своей стоянки и вел маневренные боевые действия. Медицинской службе приходилось организовывать подвижные лазареты на повозках или в зимнее время – на санях. Раненые и больные пар­тизаны, нуждавшиеся в постельном режиме, находились на специально выделенных для этой цели медицинской службе повозках (са­нях), а выполнение перевязок и других медицинских процедур происхо­дило во время остановок для кратковременного отдыха личного состава отряда или для ночлега.

Партизан, нуждавшихся в стационарном гос­питальном лечении, привозили под видом местных жителей в граж­данские больницы (если они функционировали в зоне действия партизан­ского отряда), где вверяли заботам медицинского персонала, связанного с партизанским движением.

В 1942 г. окончательно сложилась четкая система медицин­ского обеспечения партизанских частей (отрядов) и соединений. Общее руководство медицинским обеспечением партизанских формирований осуществлял санитарный отдел центрального штаба партизанского движения, начальником которого был на­значен народный комиссар здравоохранения БССР М.И. Коваленок.

С возникновением партизанских соединений, объединивших партизан­ские отряды и группы, наиболее характерным видом которого стала бригада, появилась возможность создать более или менее унифициро­ванную организационную структуру их медицинской службы.

В каждом соединении создавался подвижной партизанский госпи­таль на 50-100 мест, имевший хирургическое, терапевтическое отделе­ния и изолятор для инфекционных больных. При госпитале предусматри­валась также организация амбулатории (приемного покоя) для врачеб­ного осмотра поступающих или приходящих за медицинской помощью раненых и больных партизан.

Раненым и больным партизанам, поступившим в партизанский госпиталь, обеспечивались оказание квалифицированной (хирургической и терапев­тической) помощи и госпитальное лечение. Партизаны, нуж­дающиеся в специализированной медицинской помощи и длительном лечении, готовились к дальнейшей эвакуации за линию фронта.

В бою медицинский пункт («санитарная часть») отряда имел задачу оказывать раненым первую врачебную, а при отсутствии врача – доврачебную помощь. Затем все раненые, нуждающиеся в оказании квалифи­цированной медицинской помощи и госпитальном лечении, подлежали эвакуации в подвижной госпиталь партизанского соединения. Носилоч­ных раненых обычно отправляли на повозках, а зимой – на санях по хо­рошо скрытым от воздушного наблюдения лесным партизанским марш­рутам.

При широком распространении на оккупированной немецко-фашистскими войсками территории эпидемии сыпного тифа среди местного населения оградить партизанские формирования от заноса инфекции было практически невозможно. В бригадах, где выявлялись больные сыпным тифом, строили землянки-изоляторы, а при размещении партизан в населенных пунктах оборудо­вали изоляторы в крестьянских избах. Все желающие стать партизанами сразу же по прибытии в отряд подвергались 2-х недельному карантину. Ежедневно в подразделениях происходил санитарный осмотр всех пар­тизан на педикулез. Регулярно производилось мытье в банях, построен­ных в районах расположения партизанских формирований, и в местных крестьянских банях. Для дезинсекции одежды были оборудованы прими­тивные дезинфекционные камеры, преимущественно сухожарового типа.

Больные сыпным тифом партизаны немедленно госпитализировались в инфекционное отделение госпиталя партизанского соединения. Все подозрительные на это заболевание помещались в изолятор. Иногда для госпитализации и лечения больных сыпным тифом в «партизанском крае» организовывали инфекционные госпитали (больницы).

Особенности оказания медицинской помощи в период войны во Вьетнаме.

Хорошо известно, что одинаковых или похожих войн не бывает. Национально-освободительная война вьетнамского народа, продолжавшаяся более 30 лет (1944-1975) не была исключением.

Американская армия в период с 1964 по 1975 годы, помимо ранее применявшихся массированных артиллерийских обстрелов и авиационных налетов, впервые в истории широкомасштабно стала применять новое ракетное и стрелковое оружие, артиллерийские, авиационные и другие виды боеприпасов с новыми поражающими элементами, а также противопехотные минные боеприпасы (пластиковые мины, мины, снаряженные шариковыми элементами, паукообразные мины и т.д.).

Изменение средств и способов ведения вооруженной борьбы сказалось на коли­честве и структуре санитарных потерь хи­рургического профиля, резком увеличении безвозвратных потерь личного состава и гражданского населения. Огнестрельные ранения отличались особой тяжестью. Как правило, это были сочетанные и комбини­рованные (с напалмовыми и фосфорными ожогами, минно-взрывными повреждениями) ранения, имевшие множественный ха­рактер и часто сопровождавшиеся многооскольчатыми переломами.

В основу системы лечебных (как терапев­тических, так и хирургических) меро­прия­тий была заложена идея разумного соче­тания современной европейской и тради­ционной национальной медицины. При ост­ром дефиците медикаментов, хирургиче­ского инструментария и другого медицин­ского имущества, значительной неуком­плек­тованности врачами и средними меди­цинскими работниками такое единство по­зволяло довольно успешно решать задачи лечения раненых и больных в столь специ­фических условиях. Так, при глубоких ожо­гах напалмом, термитными и фосфорными смесями для закрытия обширных ожоговых поверхностей применялась кожа крупных тропиче­ских лягушек (биологические повязки) с последующей кожной аутопластикой в спе­циализированных зональных гос­питалях. Широко использовались пленко­образующие препараты на основе расти­тельного сырья, обладающего выраженны­ми антимикроб­ными свойствами, некото­рые из них (препараты группы В79 и др.) были разработаны в Военно-медицинской академии Вьетнама. Для быстрого оттор­жения некротизирован­ных тканей и стиму­ляции репаративных процессов в ране на­значали отвары, настои и мази из лекарст­венных растений.

Со стороны американских войск впервые была применена широкомасштабная авиамедицинская эвакуация вертолетами раненых непосредственно с поля боя на госпитальные корабли расположенные недалеко от побережья. Сокращение сроков оказания медицинской помощи положительно повлияло на показатели летальности и возвращаемости в строй.

Характеристика исходов ранения в войнах XX века

Применявшиеся в ходе войны во Вьет­наме организационные формы медицин­ского обеспечения войск нашли свое применение при оказании медицинской помощи в других локальных конфликтах.

Опыт медицинского обеспечения Вооруженных Сил СССР

в Афганистане.

Достаточно позитивные результаты были достигнуты в решении лечебно-эвакуацион­ных вопросов во время боевых действий в Афганистане.

К факторам оперативно-тактической обстанов­ки, определяющим образом влиявшим на деятельность медицинской службы, следует отнести:

-специфичность решаемых боевых задач и штатного состава частей и соеди­нений при их выполнении;

-особенности способов боевых действий и применяемых тактических приемов (ведение их в районах, находившихся под контролем моджахе­дов, небольшими подразделениями, по отдельным направлениям, в отрыве от главных сил);

-отсутствие сплошной линия фронта, постоянная угроза ударов противника во фланг частей и подразделений;

-сложные условия развертывания и работы этапов медицинской эвакуации в районе боевых действий;

-ограниченные в большинстве случаев возможности медицинской эвакуации наземным транспортом.

В числе других факторов следует указать: специфические медико-географиче­ские условия Афганистана; малые количества раневых и больных, поступающих в медицинские подразделения, части и учреждения за сутки (в среднем для дивизии – 5-10 человек, для бригады и полка – 4-8); высокий уровень инфекционной за­болеваемости и неустойчивое санитарно-эпидемическое состояние войск; наличие до­статочного количества сил и средств медицинской службы.

С учетом перечисленных факторов организационные формы и методы медицин­ского обеспечения войск основывались на следующих принципах:

усиления боевых подразделение медицинским составом и оснащением, установленными для формирований на ступень выше;

оказания первой медицинской помощи основному количеству раненых медицинским составом и в меньшей степени в порядке само- и взаимопомощи;

преимущественного использования для выноса раненых с поля боя санитаров-носильщиков, а не механизированных средств;

эвакуации большинства пострадавших непосредственно из боевых подразделений в ОМедБ (гарнизонный воен­ный госпиталь) и сокращения сроков доставки на этапы квалифицированной и специа­лизированной медицинской помощи за счет широкого использования специальных са­нитарных и транспортных вертолетов;

развертывания ЭМЭ, предназначенных для оказания квалифицированной медицинской помощи, в стацио­нарных условиях, что позволило расширить объем и качество лечебных мероприятий, обеспечить лечение раненых и больных со сроками восстановления боеспособности до 30 суток.

Реализация перечисленных принципов в полной мере способствовала эф­фективному решению задач в области организации специализированной хирургической и терапевтической помощи.

В ходе этой войны медицинская служба приоб­рела ценный опыт организации медицинской эвакуации пострадавших авиационным транспортом как в оперативно-тактическом, так и в стратегическом масштабе. При разработке системы широкомасштабной медицинской эвакуации авиатран­спортом квалифицированно решен ряд важных организационно-методических и меди­ко-технических вопросов. Были определены клинически обоснованные оптимальные сроки эвакуации основных групп раненых, приняты меры по оснащению самолетов транспортной авиации необходимой аппаратурой и оборудованием, повышению уровня профессиональной подготовки медицинского состава сопровождения. На оснащение медицинской службы поступили специально оборудованные самолеты и вертолеты Ан-26 «Спасатель», Ил-76 «Скальпель», вертолеты Ми-8T «Биссектриса».

Война в Афга­нистане позволила оценить подготовленность военно-медицинских специалистов всех звеньев и уровней. В 40-й армии на штатных должностях прошли службу более 4000 врачей.

Оказание медицинской помощи в Чеченской Республике.

Боевые действия в Чеченской Рес­публике явились своеобразным воен­ным конфликтом, требующим глубокого и всестороннего анализа. Если война в Афганистане во многом носила позици­онный характер, то боевые действия в Чечне характеризовались непрерывно происходящими изменениями обстанов­ки, что потребовало использования новых организационных форм оказания медицинской помощи. Военно-поле­вые хирурги имели возможность приме­нять высокоинформативную современ­ную медицинскую технику, новейшие методы диагностики и лечения. Для доставки раненых с поля боя в лечебные учреждения вертолеты в Чечне использовались реже, чем в Афганиста­не. Если для Афганистана была характерна ранняя эвакуация раненых непо­средственно из района боев, то в Чечне доминировал принцип территориального приближения медицинской помощи к раненому.

В период военного конфликта ос­новными формированиями, на которые легла нагрузка по оказанию квалифици­рованной медицинской помощи, яви­лись МОСН.

Во многом именно благодаря раз­вертыванию МОСН на ключевых эвакуационных направлениях удалось ус­пешно решить проблему своевременно­го оказания квалифицированной (в пер­вые 6 ч) и неотложной специализиро­ванной (в первые 12 ч) хирургической помощи, реализовать принцип прибли­жения медицинской помощи к ранено­му в общей системе эшелонированного лечения. Впервые на практике была реа­лизована система неотложной специа­лизированной хирургической помощи.

Опыт медицинского обеспечения войск в ходе войны в Афганистане и боев в Чечне свидетельствует о том, что не исключа­ются ситуации с длительной задержкой эвакуации. При этом отказ от выполне­ния первичной хирургической обработ­ки ран ведет к тяжелым последствиям вплоть до летальных исходов.

В то же время даже при небольшой загрузке этапов эвакуации, где оказыва­ется квалифицированная медицинская помощь, и при бесперебойной эвакуа­ции авиационным транспортом должны выполняться только неотложные меро­приятия квалифицированной хирурги­ческой помощи, всех остальных ране­ных следует эвакуировать на последую­щие этапы.