ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ

ОДЕВАТЬСЯ И РАЗДЕВАТЬСЯ

ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА

БЫТЬ ЧИСТЫМ

СПАТЬ И ОТДЫХАТЬ

ВЫДЕЛЯТЬ

ЕСТЬ, ПИТЬ

УЧЕБНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ОТДЕЛЕНИЕ_______________________________________________________

ПАЛАТА __________________________________________________________

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ____________________________________________

Ф.И.О. ПАЦИЕНТА _____________________________________________

________________________________________ВОЗРАСТ_______________

ВРАЧЕБНЫЙ ДИАГНОЗ____________________________________________

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЖИЗНЕННО-ВАЖНБ1Х ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА

ЖАЛОБЫ ______________________________________________________

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________


Субъективные данные:

Одышка:

Да ____ Нет _______

Кашель

Да _____ Нет ________

 

Мокрота

Да_____Нет _______

Боль в грудной клетке (указать локализацию)


ДЫШАТЬ:

Объективные данные:

Частота дыхания_________________ Глубина дыхания ________________
Ритм дыхания___________________

Одышка: (подчеркнуть) экспираторная, инспираторная, смешанная Мокрота: (подчеркнуть) гнойная, кровянистая, серозная, пенистая, запах Пульс - характеристика качеств: ритмичный да _______ нет________

частота АД___________________




Субъективные данные:

Жажда

Да____ нет_____

Аппетит: (подчеркнуть)

сохранен

повышен

понижен

отсутствует

Диспепсия: (подчернуть)

изжога

отрыжка

тошнота

Рвота

да_____нет _____

Боли (указать локализацию

и характер)

Сухость во рту

да____ нет_____


Объективные данные:

Диета N_______

Рост

Вес

должный вес

Суточное потребление

жидкости

Характер рвотных масс:

Зубные протезы

Да_____нет _______

Гастростома
да_____нет________


 


Субъективные данные:

Стул:(подчеркнуть)

Норма запор понос недержание кала колостома (илеостома)

Вздутие живота

Да_____нет _____ Мочеиспускание: (подчеркнуть)

Нормальное болезненное затруднено недержание отсутствие цистостома Отеки:

да____нет______

Объективные данные:

Характер стула: (подчеркнуть)

жидкий

оформленный

патологические

примеси

 

Характер мочи: (подчеркнуть)

обычная

мутная

цвета пива

цвета мясных помоев

суточное количество

Отеки: (локализация)




Субъективные данные:

Сон:(подчеркнуть)

не нарушен прерывистый быстрое пробуждение засыпание под утро бессонница


Объективные данные:

Спит ночью

Да____нет________



Субъективные данные:

Зуд
да___нет____

(локализация)

Жжение

да _____ нет______

(локализация)


Объективные данные:

Состояние кожи и слизистых: (подчеркнуть)

Нормальная сухая влажная

Цвет: (подчеркнуть)

Обычный бледность цианоз гиперемия желтушность

Дефекты:

Расчесы опрелости пролежни

Неприятный запах изо рта

Да_____Нет____

Белье: (подчеркнуть)

Чистое грязное


Субъективные данные: Объективные данные:

Озноб Температура тела

Да___нет___

Чувство жара

Да___нет____

Ломота в теле

да ___ нет___

Субъективные данные: Объективные данные:

Боль при раздевании, Самостоятельное одевается, одевании: раздевается

Да____нет____ да____нет____

Локализация боли

Субъективные данные: Объективные данные:

Факторы риска: аллергия (на что?)

наследственная

предрасположенность: да____нет___

курение: да ____нет_____

алкоголь: да (умеренно, избыточно) нет

наркотики: да___нет___

гиподинамия: да____нет____

избыточная масса тела (подчеркнуть) дефицит массы тела погрешности в диете: да____нет____

 

частые стрессовые ситуации

в семье________

на работе______

проф. вредности (какие?)

переохлаждение: да____нет___

выходные дни: да ___ нет___

Отношение к болезни: (подчеркнуть) адаптирован игнорирование недооценка тяжести состояния погружение и уход в болезнь