ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
Перевязка средней оболочечной артерии
Понятие о стереотаксических операциях
Показания: разрушение глубинной внутримозговой опухоли, аденомы
гипофиза, выключение внутричерепной аневризмы, удаление
глубокорасположенного инородного тела, опорожнение внутримозговой
гематомы или абсцесса.
Стереотаксический метод включает сочетание приёмов и расчётов,
обеспечивающих точное введение инструмента (канюли, электрода и др.) в
заранее определённую, глубокорасположенную структуру головного мозга.
Для его осуществления необходимы стереотаксический аппарат,
стереотаксический атлас мозга и данные рентгенографического исследования
структур головного мозга с чётко установленной пространственной
локализацией внутримозговых ориентиров. Принцип работы
стереотаксических аппаратов основан на сопоставлении координатных
систем головного мозга и прибора. Подготовительный этап начинается с
рентгеноконтрастного исследования головного мозга, включая
вентрикулографию. Затем производится рентгенография черепа в двух
проекциях при жесткой фиксации головы пациента. Исходя из результатов
рентгенологического исследования, определяются внутримозговые
ориентиры, которые сопоставляются с данными стереотаксического атласа.
Пространственная локализация подкорковой структуры сопоставляется с
координатной системой стереотаксического аппарата, и полученные
расчетные данные переносятся на направляющие устройства аппарата. Вслед
за этим по уточнённой схеме в расчетную зону вводят электрод или
криогенную канюлю в зависимости от задачи операции.
Показания: закрытые и открытые повреждения черепа,
сопровождающиеся ранением ствола и ветвей артерии с образованием
экстрадуралъной гематомы.
Операция состоит в трепанации соответствующего отдела черепа. В
случае неясной локализации обнажается основной ствол a. meningeae
mediae.
Техника операции.
1. подковообразный разрез кожи в височной области с отделением
лоскута основанием книзу;
2. выкраивание костно-надкостнично-мышечного лоскута (по общим
правилам) и отбрасывание вниз;
3. перевязка с помощью иглы или клипирование поврежденного сосуда
выше и ниже места повреждения.
4. обследование твердой мозговой оболочки (при ее ранении удаляют с
помощью струи физиологического раствора субдуральную гематому);
5. укладывание лоскутов на место и послойное их ушивание.
Лицевой отдел головы может быть подразделен на два отдела:
передний и боковой. К переднему отделу относятся обдасти глазниц, носа,
рта, которые разбираются на смежных дисциплинах. Боковая область лица
представлена тремя областями: щечной, околоушно-жевательной и
глубокой областью лица.