Декомпрессионная трепанация черепа

Золотой стандарт» краниотомии

Трепанация черепа

Существуют два вида трепанации черепа: костнопластическая,

которая является оперативным доступом в полость черепа и выполняется

двумя способами (однолоскутная – по Вагнер-Вольфу и двухлоскутная – по

Оливекрону) и декомпрессионная (декомпрессивная, резекционная),

которая представляет собой паллиативную операцию, включающую

оперативный доступ и оперативный прием.

Показания: абсцесс, гематома, опухоль мозга.

Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа:

1. формирование кожно-апоневротического лоскута;

2. обработка надкостницы (рассечение и смещение с целью

формирования «дорожки» для наложения фрезевых отверстий и

перепиливания кости);

3. сверление фрезевых отверстий, перепиливание костных перемычек

между ними и откидывание костно-надкостничного лоскута с

сохранением питающей ножки;

4. дугообразное рассечение твердой мозговой оболочки и выполнение

необходимой манипуляции на мозге;

5. ушивание твердой мозговой оболочки, закрытие дефекта черепа путем

укладывания лоскута в исходное положение и наложения швов.

Преимущества, в сравнении с однолоскутной трепанацией черепа,

заключаются в возможности широкого вскрытия полости черепа путём

выпиливания костно-надкостничного лоскута любых размеров и

устранения опасности ущемления мягких тканей лоскута.

«Золотым стандартом» краниотомии в настоящее время служит

свободный костный лоскут, сформированный краниотомом из одного (по

возможности) фрезевого отверстия.

Преимущества:

 Снижение риска формирования послеоперационной эпидуральной

гематомы.

 Костный лоскут не мешает работе вокруг раны (так как его удаляют из

раны на время основного этапа операции).

 Меньшая травматичность операции за счёт осуществления

поднадкостничной диссекции (а не диссекции между апоневрозом и

надкостницей).

 Универсальность применения данной техники.

Декомпрессионная трепанация черепа является паллиативной

операцией: ее производят при повышении внутричерепного давления в

случаях неоперабельных опухолей мозга, при прогрессирующем отеке,

развивающемся в результате травмы.

Цель операции – создать на определенном участке свода дефект в

костях черепа и твердой мозговой оболочке. В образованное таким

способом ложе происходит выпячивание головного мозга, что уменьшает

повышение внутричерепного давления. Трепанационное окно накладывают

над очагом поражения. В настоящее время операцию выполняют,

преимущественно, в височной области по Кушингу.

Этапы операции:

1. подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием,

обращенным книзу до уровня скуловой дуги – соответственно линии

прикрепления височной мышцы;

2. рассечение височного апоневроза, межапоневротической жировой

клетчатки и височной мышцы в вертикальном направлении до

надкостницы;

3. рассечение и отделение распатором надкостницы площадью в 6 см2;

4. наложение фрезевого отверстия на кости с последующим его

расширением кусачками до образования дефекта 6х6 см;

5. вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и

дополнительными радиальными разрезами;

6. послойное ушивание операционного разреза за исключением твердой

мозговой оболочки, которую не ушивают.

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia)

Показания: гнойный мастоидит.

Техника:

1. разрез мягких тканей до кости длиной 5-6 см параллельно

прикреплению ушной раковины и кзади на 1 см;

2. отслойка надкостницы распатором и кости;

3. снятие наружной стенки сосцевидного отростка в пределах

треугольника Шипо желобоватым долотом с помощью молотка;

4. удаление пораженной части губчатого слоя, разрушение перегородок

между отдельными ячейками, удаление гноя;

5. дренаж костной раны марлевой полоской.

Осложнения возникают при несоблюдении границ трепанационного

треугольника Шипо, в результате чего можно повредить:

 вверху – содержимое средней черепной ямки;

 впереди – лицевой нерв;

 сзади – сигмовидный венозный синус.

Пластика дефектов черепа (краниопластика)

Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют с

применением различных методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа.

Аутопластика по Поленову – аутопластика костным лоскутом на

ножке.

Аутопластика по Кютнеру – аутопластика при помощи свободной

наружной костной пластинки с надкостницей.

Метод Добротворского – замещение костного дефекта с

использованием ребра больного.