Рациональная антибиотикотерапия.
Побочное действие антибиотиков
Методы преодоления резистентности
Реализация этих механизмов
Генетические основы ресзистентности.
Виды резистентности.
- Природная, когда у микроба отсутствует мишень или недоступна мишень для антибиотика
- Приобретенная резистентнотсь. Формируется при развитии бактерий в среде с антибиотиками
- Мутация и селекция резистентных штаммов. Они могут быть спонтанными
- Передача R плазмид, которые несут гены, кодирующие синтез ферментов бета лактамаз.
- Перенос трнспазонов(мигрирующие генетические последовательности). Они могут нести гены резистентности – r гены и они могут перемещаться из хромосомы в плазмиду и из плазмиды в плазмиду.
- Инактивация антибиотика за счет выработки ферментов
- Модификация мишени, формирование обходного пути метаболизма
- Недоступность мишени для антибиотика. Это происходит путем снижения проницаемости антибиотика через клеточные мембраны, либо выталкивается из клетки.
- Добиваться необходимо бактерицидного действия препарата. Это достигается повышением дозы, использование новых антибиотиков и местное введение антибиотиков
- Ограничение применения антибиотиков для профилактики
- Применение антибиотиков узкого спектра действия
- Смена препарата при неэффективности
- Применение по чувствительности
- Инактивация ферментов, разрушающих антибиотики. Клавулоновая кислота
- Ограничение антибиотиков в ветиринарии
- Не использование антибиотиков, как факторов роста.
- Аллергические реакции, которые могут быть от анафилактического шока до аллергических реакций кожи, слизистых.
- Могут возникать токсические реакции, например поражение системы крови рифаапецином
- Могут возникать поражение почек, печени – гетероциклины
- Может возникать нарушение слуха – амидогликозиды.
- Развитие реакции обострения Яриша - Герксгеймера – токсический удар, токсический шок, возникает при бактерииэмии. Назначение антибиотика вызывает гибель бактерий и интоксикацию за счет продуктов разрушения бактерий. Менингоковая инфекция, брюшной тиф, сепсис, лептоспироз.
- Дисбактериоз – формирование резистентности к антибиотикам
- Определение вида возбудителя, для назначения препаратов узкого спектра действия.
- Применение антибиотиков по чувствительности.
- Учитывается переносимость антибиотика организмом. Обязательно анамнестические знания, ставят аллергические пробы.
- Учет фармо генетики – всасываемость, накопление, распространение в тканях и вывежение.
- Изучение распространенности устойчивых штаммов в стационарах, районах.