Оперативная техника

Оперативная лапароскопия в гинекологии

Основные преимущества лапароскопической гернио-пластики

Отсутствие классических разрезов, что гарантирует высо-кие косметические результаты операции.

Возможность одномоментного выполнения герниопласти-ки с обеих сторон без дополнительных разрезов.

В 20 раз меньше рецидивов грыжи, чем при классических операциях.

Снижение осложнений: риска повреждения семенного ка-натика, опасности развития ишемического орхита, риска повреждения мочевого пузыря, нагноений, гематом и т.д.

Сроки реабилитации при эндоскопической технике мини-мальны, т.е. можно вернуться к полноценным и привыч-

ным нагрузкам без существенных ограничений уже через 10 дней после операции.

В настоящее время более 75% гинекологических операций в развитых странах выполняют под контролем видеомонитора.

Лапароскопическая хирургия изначально была создана гинеколо-гами и для гинекологов. Ещё до появления видеомониторов были выполнены многие лапароскопические операции. Анатомия ор-ганов малого таза и характер многих гинекологических заболева-ний наиболее удобны для лапароскопического доступа.

Основные лапароскопические операции в гинекологии:

диагностическая лапароскопия с биопсией и дренированием, сте-рилизация, адгезиолизис, цистэктомия, тубэктомия, овариоэкто-мия, аднексэктомия, консервативная миомэктомия, ампутация и экстирпация матки.

Лапароскопические операции в гинекологии производят в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом операционного стола на 20 -30°). При необходимости пациентку поворачивают на левый или правый бок.

Доступы и наложение пневмоперитонеума.Иглу Верешаи первый троакар вводят выше пупка. Следующие два троакара вводят по краям предполагаемого разреза по Пфанненштилю как можно дальше от средней линии живота, чтобы легче было ими манипулировать. В случае необходимости четвёртый троакар вводят по белой линии на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом.

Оперативная техника в лапароскопической гинекологии мало отличается от техники, принятой в оперативной лапароскопии.

Электрохирургическая техника в эндоскопической гинекологиипроявляет себя во всей красоте и изяществе, начиная от осто-рожного рассечения плоскостных спаек и заканчивая надёжной коагуляцией маточной артерии.

Частота перехода к лапаротомиив лапароскопической ги-

некологии меньше, чем в общей хирургии, и составляет 0,5-1%.

Лапароскопическая овариоэктомия.Операцию выполняютпри помощи зажима и диссектора. Тракцию создают зажимом, введённым со стороны поражения, добиваясь натяжения собст-венной связки яичника, перпендикулярно к ней подводят диссек-

тор . Собственную связку пересекают в непосредственной близо-сти к яичнику. После удаления препарата контролируют гемо-стаз.

Надвлагалищная ампутация матки.Устанавливают

внутриматочную канюлю для смещений матки. Диссектором в режиме монополярной электрокоагуляции пересекают круглые связки матки, между ними ножницами рассекают брюшину по пузырно-маточной складке. Отслаивают тупым способом моче-вой пузырь . Коагулируют и пересекают собственные связки яичников и связки маточной трубы. При необходимости удале-ния придатков матки на этом этапе операции пересекают ворон-ко-тазовые связки. Тело матки отсекают от шейки, используя монополярную электрокоагуляцию. Перитонизацию культи шей-ки матки производят одним или двумя швами за счёт брюшины пузырно-маточной складки. Препарат удаляют через кольпото-мическое отверстие заднего свода влагалища.

Осложнения.Наибольшую опасность при выполнении ам-путации матки представляют ранения мочеточника, мочевого пу-зыря и толстой кишки. Эти органы повреждаются чаще всего при неправильном наложении сшивающих аппаратов. Реже – при ис-пользовании моно- и биполярной коагуляции. Предупредить эти осложнения позволяет знание анатомии и визуализация приле-жащих органов до наложения сшивающего аппарата.