Основные моменты пункции сустава

ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Операции на суставах необходимо выполнять с учетом их анатомо-физиологических особенностей, легкой восприимчиво-сти к инфекции и используя оперативные доступы, щадящие околосуставные образования и связочный аппарат.

Пункция сустава–прокол суставной капсулы,выполняе-мый с диагностической (определение наличия крови, гноя, вве-дение газов) или лечебной (удаление патологических жидкостей,

введение лекарств) целями. Для выполнения пункции сустава необходимо знать:точки вкола иглы и направление ее продви-жения; признаки прокола суставной капсулы. К этим признакам относятся:

симптом «провала» – утрата сопротивления при продви-жении иглы (игла может упереться в суставной хрящ, что неже-лательно);

выделение жидкости из суставной полости через иглу, легкое поступление жидкости (газа), вводимых в сустав.

Перед пункцией кожу в области прокола необходимо пальцем сместить в сторону (для образования непрямолинейно-го раневого канала).

Количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой.

После пункции место прокола необходимо заклеить пла-стырем, а данный сустав иммобилизировать лангетой на не-сколько суток.

Артротомия–вскрытие полости сустава.Выполняется сцелью дренирования полости сустава при гнойно-воспалительных заболеваниях или как оперативный доступ при операциях внутри сустава.

Артролиз–операция иссечения фиброзных спаек в полос-ти сустава при контрактуре. Производится при сохраненных суставных поверхностях пораженных костей.

Артропластика–операция восстановления подвижностив суставе, либо создание условий, препятствующих образова-нию анкилоза после резекции сустава. С развитием артропроте-зирования интерес к классической артропластике значительно снизился. Однако в молодом возрасте она иногда является опе-рацией выбора.

Этапы артропластики:

Артротомия.

Разъединение суставных поверхностей, моделирование костных концов по нормальной конфигурации сустава.

Укрытие суставных поверхностей фасциальной пластин-кой.

Иммобилизация конечности. Разработка сустава.

Артродез–операция создания искусственного анкилоза(неподвижности сустава ) в удобном для конечности положении. Показаниями являются патологическая подвижность, разбол-танность в суставе, когда он не выполняет опорную функцию.

Способы артродеза:

Внутрисуставной –вскрывается полость сустава,резеци-руются суставные поверхности и соединяются с помощью шу-рупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении.

Внесуставной –неподвижность в суставе создается путемпараартикулярного введения костного трансплантата или ме-таллических пластинок, скоб.

Комбинированный –сочетание внутри-и внесуставного.

В настоящее время часто применяют компрессионный арт-родез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов.

При параличе отдельной группы мышц на суставах выпол-няют операцию артрориза – искусственного ограничения ам-плитуды движения или подвижности в суставе. Для этого соз-дают «ограничитель» движений, в качестве которого использу-ются костные или металлические пластинки. Чаще всего опера-цию артрориза производят на голеностопном суставе при так называемой «конской стопе». В этом случае костную пластинку размещают между пяточным бугром и большеберцовой костью.

Если вместо костных пластинок для ограничения подвиж-ности в суставе применяют сухожилия мышц конечности, такая операция называется тенодезом. Если для этих же целей ис-пользовать лавсановые ленты – операция называется лавсано-

дезом.

Резекция сустававыполняется при ранениях,гнойных по-ражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях сус-тава.

Виды резекции

В зависимости от объема удаления суставных поверхно-

стей:

экономная – удаляются хрящевые поверхности эпифизов;

полная – удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

В зависимости от техники выполнения:

внутрисуставная (интракапсулярная) резекция, при которой вскрывается полость сустава;

внесуставная (экстракапсулярная) – удаляют еди-

ным блоком вместе с капсулой эпиметафизы обеих костей без вскрытия полости сустава.

После резекции сустава развивается анкилоз. Однако ре-зекция сустава может быть и первым этапом операции артро-

пластикиилиэндопротезирования.В настоящее время широ-

кое распространение получили металлополимерные протезы различных суставов. Алло- и ксенотрансплантаты суставов ис-пользуются редко.