Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки

Показания:

для питания –на тощую кишку при непроходимости верх-них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче-ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища на желудок;

для отведения кишечного содержимого –на подвздошную

и толстую кишки при непроходимости (органической, па-ралитической) дистальных отделов кишки.

Классификация:

1. трубчатые свищи –формируется канал в стенке ор-гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко-торый вводится трубка (самостоятельно закрывается после извлечения трубки);

2. губовидные свищи –образуются за счет соединенияслизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка (для ликви-

дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища).

Колостомия – создание наружного свища толстой кишки.При этой операции содержимое движется как через свищ, так и естественным путем. Колостомия может быть выполнена на лю-бом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансвер-зостомия, сигмоидеостомия.

Операция наложения свища на сигмовидную ободочную кишку

послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;

подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз-реза (для предохранения клетчатки от инфицирования);

подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя сероз-ный слой с париетальной брюшиной;

вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток);

подшивание краев слизистой оболочки к коже.

Наложение противоестественного заднего прохода–

создание отверстия на толстой кишке, через которое все кишеч-ное содержимое выводится наружу, не попадая в нижележащие отделы кишки.

Показания: опухоли,раны,рубцовые сужения прямойкишки, ампутации прямой кишки.

Классификация: временный и постоянный,одноствольный(операция Хартмана) и двухствольный (операция Майдля).

Техника наложения одноствольного противоестественно-го заднего прохода:

послойное вскрытие брюшной полости косым перемен-ным разрезом в левой паховой области;

прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;

сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами (образование «шпоры»);

подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;

подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол-ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па-риетальной брюшине;

поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой

кишки ( образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис-ключает возможность попадания кала в отводящую пет-лю).

Лекция № 8