Операции при абсцессах и флегмонах шеи

Хирургические доступы в области шеи

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ

Паращитовидные железы

Они имеют тесное отношение к щитовидной железе. Обычно в количестве четырех железы располагаются между капсулой и фасциальным влагалищем, по две с каждой стороны, на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. При этом верхние желёзки лежат на уровне нижнего края перстне-видного хряща или на границе верхней и средней трети высоты боковой доли щитовидной железы, нижние – там, где нижняя щитовидная артерия отдает первые ветви к железе, или на один поперечный палец выше нижнего полюса боковой доли.

Оперативные доступы к органам шеи должны одновремен-но удовлетворять косметическим требованиям и обеспечивать достаточный доступ для выполнения необходимого вмешатель-ства.

Различают четыре группы хирургических доступов на шее.

Вертикальные (верхние и нижние) доступы чаще всегопроводят по срединной линии шеи. Эти доступы широко применяются при трахеостомии, но оставляют вместе с тем заметный рубец.

Косые доступы проводят по переднему или по заднемукраю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их приме-няют для обнажения сосудисто-нервного пучка медиально-го треугольника шеи и шейного отдела пищевода. Пре-имущество косых разрезов состоит в их безопасности и обеспечении достаточного доступа в глубину шеи.

Поперечные доступы используют для подхода к щитовид-ной железе (доступ Кохера), глотке, позвоночной, подклю-чичной и нижней щитовидной артериям, а также для уда-ления метастазов рака. Преимущество большинства попе-речных доступов состоит в том, что они удовлетворяют требованиям косметического эффекта, так как их ведут со-ответственно расположению естественных складок кожи. К недостаткам поперечных доступов можно, во-первых, от-нести то, что подкожную мышцу шеи рассекают поперечно (что иногда приводит к образованию келоидных рубцов),

во-вторых, возникают определённые трудности при работе в глубокорасположенных отделах шеи. Кроме того, попе-речные доступы не совпадают с направлением большинст-ва шейных мышц, сосудов и нервов.

Комбинированные доступы.Применяются с целью широ-

кого вскрытия клетчаточных пространств, удаления опухо-лей и метастатических узлов. Чаще всего комбинируют поперечный и косой доступы. Комбинированные разрезы травматичны и после них остаются заметные рубцы.

Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалении надкостницы челюстей, полости рта, слизистой среднего уха, полости носа и его прида-точных полостей.

Абсцессы и флегмоны шеи делятся на поверхностные и глубокие. Помимо осложнений общего характера, глубокие вос-палительные очаги шеи опасны тем, что могут распространяться по клетчатке в переднее и заднее средостения. Это может вы-звать сдавление трахеи или отёк гортани, вовлечь в процесс стенки крупных артерий и вен, что может привести к их рас-плавлению и тяжёлому кровотечению, что нередко приводит к смертельному исходу.

Основной принцип лечения абсцессов и флегмон шеи – своевременный разрез, обеспечивающий достаточно полное вскрытие и дренирование патологического очага. Разрез должен быть строго послойным. После рассечения кожных покровов следует применять по возможности тупые инструменты (жело-боватый зонд, сомкнутые купферовские ножницы), чтобы не повредить изменённые патологическим процессом кровеносные сосуды. Лечение флегмон шеи зависит от их локализации.