Операции при расщелинах лица

Оперативное лечение заглоточного абсцесса

Операция при остром гнойном паротите

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Глубокая область лица

Глубокая область лица становится доступной после удале-ния ветви нижней челюсти, жевательной мышцы и скуловой ду-ги. Область представляет собой пространство, ограниченное с наружной стороны восходящей ветвью нижней челюсти, с пе-редней – бугром верхней челюсти, с медиальной – крыловид-ным отростком клиновидной кости, сверху – основанием чере-па. Она заполнена мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Из мышц здесь располагаются латеральная и медиальная кры-ловидные и височная мышцы.

В глубокой области выделяют два межфасциальных клет-чаточных промежутка:

1) височно-крыловидный (между латеральной крыло-видной и височной мышцами), содержащий верхне-челюстную артерию с ее ветвями и многочисленные вены, образующие крыловидное венозное сплетение;

2) межкрыловидный (между латеральной и медиальной крыловидными мышцами), содержащий крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию и ее

ветви, нижнечелюстной нерв. Височно-крыловидный промежуток сообщается с:

жировым телом щеки и с крылонебной ямкой; полостью черепа – через круглое отверстие;

полостью глазницы – через нижнюю глазничную щель;

полостью носа – через крылонебное отверстие; полостью рта – через небный канал.

Межкрыловидный промежуток сообщается с:

височно-крыловидным и окологлоточным простран-ствами;

полостью черепа – через овальное и остистое отвер-стия;

дном полости рта – по ходу язычного нерва.

Цель операции – вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного отторжения некротических тка-ней.

Техника:

1) рассечение кожи, подкожной клетчатки и капсулы желе-зы параллельно ходу ветвей лицевого нерва (при распо-ложении гнойно-некротического очага в позадичелюст-ной части околоушной железы проводят вертикальный разрез, параллельный заднему краю ветви нижней челю-сти);

2) расслоение мягких тканей железы тупым способом (во избежание повреждения лицевого нерва);

3) дренаж гнойно-некротического очага.

Доступ –через рот.

Положение больного –сидя.

Техника:

1) лезвие скальпеля оборачивают марлей, лейкопластырем или ограничивают зажимом, оставляя свободный конец длиной 1 см;

2) вертикальным разрезом глубиной 1 см и длиной 2 см над местом выбухания вскрывают гнойник;

3)после разреза голову больного резко наклоняют кпере-ди, для профилактики аспирации гноя в дыхательные пути.

Операцию производят в возрасте 10-12 месяцев.

Техника:

1) разрез по краям расщелины на границе кожи и красной каймы;

2) рассечение подкожной клетчатки, мышц и слизистой оболочки полости рта;

3) иссечение избытка слизистой оболочки;

4) послойное наложение швов на слизистую, мышцы, под-кожную клетчатку, кожу.

Лекция № 3