Статико-локомоторная – нарушение стояния и ходьбы.

Исследуют:

1. Проба Ромберга – больной стоит сдвинув стопы, руки вытянуты вперед. С закрытыми и открытыми глазами.

- Если падает вперед – поражение в передних отделах червя, если назад – в задних отделах.

- Если при закрытых глазах атаксия усиливается – это сенситивная форма.

2. Тест тандемной походки – пятка приставляется к носку.

3. Фланговая походка – движения в сторону.

4. Резко остановиться при ходьбе – не может, качается.

5. Мозжечковая походка – ноги избыточно переразгибаются, туловище отклоняется назад.

6. При наклоне назад – не прогибается, падает.

7. Проба Бабинского – больной на спине, руки на животе. Просят подняться без помощи рук. Больной не может этого сделать, сначала ноги поднимаются.

8. Симптом Ожеховского – больной опирается своими руками на руки врача. Если отнять руки, то он упадет вперед.

9. Симптом Стюарта-Холмса – больной сгибает руку, врач тянет ее на себя и отпускает – больной ударяет себя в грудь кулаком.

Динамическая атаксия: зависит от поражения полушарий мозжечка.

1. Пальценосовая проба – отрицательная, имеется интенционное дрожание. Делают пробу с закрытыми и открытыми глазами. Если есть разница – сенситивная атаксия.

2. Пяточно-коленная проба – пяткой провести от колена до голеностопа и обратно. Больной не может сделать это плавно и точно.

3. Проба на адиадохокинез – больной сгибает локти, делает вкручивающие движения – неловкие движения, не симметричные.

4. Проба на соразмерность движений – вытянутые руки переворачивает ладонями вверх и вниз – на стороне поражения не успевает за здоровой.

5. Брадилолия – замедление речи.

6. Скандированная речь – неправильные ударения, растянутые слова.

7. Мегалография – крупный почерк.

8. Нистагм – подергивание глазных яблок. Бывает врожденный и приобретенный, патологический и физиологический, крупно-, средне- и мелкоразмашистый. По направлению нистагма определяют сторону поражения. Бывает быстрая и медленная фазы; спонтанный нистагм.

Лобная атаксия: (астазия-абазия). Возникает при инсульте, увеличении давления, гидроцефалии.

- Нарушается стояние и ходьба.

- Туловище отклоняется в противоположную сторону.

- Гемиатаксия на другой стороне.

- Псевдобульбарный синдром.

- Возможна деменция.

16 , 17 Функции мозжечка:

1. автоматическая координация движений,

2. регуляция мышечного тонуса,

3. сохранение равновесия тела,

4. согласование тонических и фазических сокращений.

Основные пути следования импульсов:

К мозжечку – тракт Флексига:спинальный ганглий (первый нейрон) → задний корешок → задний рог → клетки колонки Кларка (второй нейрон) → по спинному мозгу → продолговатый мозг → нижняя ножка мозжечка → червь мозжечка → кора червя (третий нейрон) → кора мозжечка (четвертый нейрон) → зубчатое ядро (пятый нейрон) → аксоны идут в верхней ножке мозжечка → перекрест Вернике → красное ядро (шестой нейрон) → перекрест Фореля → мост → продолговатый мозг → боковые столбы → клетки передних рогов спинного мозга. При поражении коры – с другой стороны симптомы.

Передний спиноцеребеллярный путь Говерса:ганглий спинного мозга (1 нейрон) → задний рог (2 нейрон) → перекрест аксонов на другую сторону спинного мозга → спинной мозг → продолговатый мозг → перекрест в мозговом парусе → ядра мозжечка, далее – смотри путь Флексига.

Лобномостомозжечковый путь:передний отдел верхней и средней лобной извилины (1 нейрон) → переднее бедро внутренней капсулы → ножки мозга → мост (2 нейрон) → перекрест аксонов → средняя ножка → мозжечок → кора полушарий (3 нейрон) → зубчатое ядро (4 нейрон) → верхняя ножка мозжечка → перекрест → красное ядро (5 нейрон) → руброспинальный и ретикулоспинальный тракты → рога спинного мозга.

Функция – регуляция вертикальной позы, стояние и ходьба.

Затылочновисочномозжечковый путь:кора височной и затылочной доли (1 нейрон) → заднее бедро внутренней капсулы → мост (2 нейрон) → перекрест → средняя ножка мозжечка → кора полушарий мозжечка (3 нейрон) → зубчатое ядро (4 нейрон) → ствол мозга → руброспинальный и ретикулоспинальный тракты.

Функция – координация мозжечка со зрением и слухом.

Поражение локализуется:

1. в боковом канатике спинного мозга – на своей стороне симптомы,

2. в полушариях головного мозга – на другой стороне поражение,

3. в красном ядре – нарушения на другой стороне.

Соматотопические проекции в мозжечке:

- червь отвечает за координацию туловища,

- кора – за конечности.

43 Менингеальный синдром: причина – раздражение оболочек (кровоизлияние, менингит). Симптомы:

- головная боль,

- рвота,

- болезненность при перкуссии черепа,

- гиперестезия к свету, звуку, кожным раздражителям,

- блефароспазм,

Признаки раздражения мозговых оболочек:

1. тоническое напряжение некоторых групп скелетных мышц, мышц-разгибателей головы, сгибателей тазобедренного сустава и коленного сустава,

2. болезненность в зоне выхода веточек тройничного нерва,

3. своеобразная поза: голова запрокинут, ноги поджаты и согнуты, лежит на боку,

4. тоническое напряжение мышц-разгибателей позвоночника – опистотонус.

Исследование симптомов:

1) ригидность затылочных мышц – при сгибании головы ощущается сопротивление,

2) симптом Кернига – у лежащих больных сгибают ногу под прямым углом – при разгибании → сопротивление,

3) нижний симптом Брудзинского: симптом Кернига + другая нога сгибается,

4) верхний симптом Брудзинского: при опускании головы → сгибание ног,

5) средний симптом Брудзинского: нажим на симфиз → сгибание ног,

6) менингизм – раздражение оболочек без изменения СМЖ. У детей: поднимают за подмышки → сгибание ног (симптом подвешивания).

37 Функциональная роль ВНС: регуляция:

1. всех внутренних процессов,

2. деятельности внутренних органов,

3. желез внутренней секреции,

4. кровеносных и лимфатических сосудов,

5. поддержание трофики тканей,

6. гомеостаз и устойчивость основных функций организма,

7. энергообеспечение всех видов деятельности, приспособление к внешней среде.

ВНС делится на: центральную (надсегментарную) и периферическую (сегментарную). Сегментарный уровень: симпатическая и пара-симпатическая нервная система (СНС и ПНС). СНС возбуждается адреналином, ПНС – ацетилхолином. Тормозящее действие: СНС – эрготонин, ПНС – атропин.

Афферентная часть ВНС – чувствительные волокна идут вместе с общими чувствительными путями.

Эфферентная часть ВНС – СНС, сегментарный отдел: нейроны боковых рогов СМ с С8 по L2 → преганглионарные волокна → узлы пограничного симпатического ствола (на боковой поверхности позвонков) 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых, 1 копчиковый → часть волокон транзитом проходит узлы → большой и малый чревные нервы → прерываются в превертебральных ганглиях → постганглионарные волокна: иннервация внутренних органов, в составе периферических нервов, вегетативные сплетения вокруг сосудов.

Узлы симпатического ствола отдают ветви:

1. на иннервацию соответствующих отделов позвоночника (нерв Люшка),

2. в спинномозговые нервы,

3. на иннервацию внутренних органов.

Шейные симпатические узлы: глоточный, гортанный, щитовидный, звездчатый. Дают ветви к сердцу. Из звездчатого узла → позвоночный нерв → канал позвоночной артерии → вегетативное сплетение артерии → вертебро-базиллярный бассейн.

Из верхнего шейного узла → выходит прекорнеальный нерв → внутренняя сонная артерия → симпатическое сплетение артерии → каротидный бассейн → глазная артерия → глазница → цилиарный ганглий → расширение зрачка, поднятие верхнего века, орбитальная мышца. При раздражении - мидриаз, широкая глазная щель, экзофтальм – синдром Пти. При нарушении иннервации – миоз, птоз, энофтальм – синдром Горнера.

Верхние шесть грудных узлов иннервируют органы грудной клетки: сердце, перикард, трахея, легкие. Нижние шесть – органы брюшной полости. Поясничные узлы: верхние два узла – органы брюшной полости, нижние узлы – почки, мочеточники. Крестцовые узлы – органы малого таза. Копчиковый узел – при его травме → синдром кокцигодинии.

В боковых рогах СМ на уровне С8 и Th1-2 – цилиоспинальный центр. Волокна от него → симпатический ствол → узлы его → верхний шейный узел → прекорнеальный нерв.