Нормативы иммунограмм
Лабораторные исследования по поводу подозреваемого иммунодефицита складываются из двух этапов (таблица № 4).
В начале оценивают общие иммунологические показатели, намечая круг дифференциальной диагностики, а на втором этапе назначают тесты, позволяющие делать окончательные выводы.
К тестам первого уровня относят определение количества и процента лейкоцитов и лимфоцитов, выделяют лейкоцитарную формулу, количества и процента Т-хелперов, Т-киллеров, Т-супрессоров, гемолитической активности комплемента, концентрацию ИГ, титров антител к 2-3 распространенным Т-зависимым и Т-независимым антигенам. Определяют количество и активность фагоцитов, проводят нагрузочные тесты. Определяют количество и процент В- лимфоцитов, СОЭ.
Таблица № 4
Дополнительные исследования на основе некоторых результатов первого уровня (примеры)
| Признак | Дополнительные исследования | Вопросы, стоящие перед врачом |
| Снижение всех ИГ Селективное снижение ИГ Снижение синтеза АТ на тимусзавис.антигены Избирательное снижение антител Генерализ. снижение клеточных форм Снижение функции фагоцитов | Исслед. поверхностных ИГ на В-клетках, исслед. синтеза in vitro, РБТЛ с полисахаридами Исслед.поверхностных ИГ В-клеток, то же Синтез антител in vitro к Т-завис. антигенам в присутствии интактных Т-клеток. РТМЛ с ФГА. То же Оценка киллерных функций NK-клеток, К-клеток, Т-киллеров, РТМЛ с ФГА в присутст. интактных Т-лимфоцитов. Непрямая РБТЛ. Подвижн. лейкоцитов, внутриклеточный киллинг, опсонизирующие свойства | Дефект В-клеток или Т-клеточная супрессия. То же Снижена функц. Т-хелп. или повышена функц. Т-супрес. Повыш. активность Т-супр. или неспособность реакции на данный антиген. Снижены функции эффекторов, недостаточн. активность супрессоров. Снижение нейтрофилов, не- достаток хемотаксиса, дефи- цит комплемента, дефицит опсонизации. |
Классификация иммунограмм
Эта классификация опирается на отличительные черты каждого отдельного случая.
1. Нейтрофильно-лейкоцитарный тип.
Это классический тип иммунограммы, характеризуется наличием выраженных фаз нейтрофильной и лимфоцитарной. Встречается при гнойно-септических заболеваниях.
2. Нейтрофильный тип.
Максимально расширенная нейтрофильная фаза, что характерно для больных инфекциями, где ведущее звено токсины.
3. Лимфоцитарный тип.
Нейтрофильная фаза сокращена. Выражена лимфоцитарная фаза. Такой тип характерен для вирусных инфекций, угнетающих росток развития нейтрофилов.
Часто встречающиеся уточняющие сдвиги иммунограммы:
1. Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов, превышающих норму).
Часто появляется на ранних стадиях заболеваний. Если появляется на поздних стадиях, то часто соответствует повышению IgE и характеризует усиление аллергологического компонента (туберкулез, шистоматоз и пр.).
2. Моноцитоз (длительное и сильное повышение количества моноцитов, охватывающее основной период болезни).
Характерен для воспалительных процессов, при наличии ГНТ (туберкулез).
3. Моноцитопения. Остальные показатели иммунограммы повышаются, а моноциты находятся на низком уровне (ангина).
4. Плазмоцитоз (увеличение количества плазмоцитов). Характерно при воспалительных реакциях, у взрослых встречается редко, у детей чаще. При острых инфекциях идет выброс их в кровоток (корь).
Глава 22. Иммунодефициты. Классификация иммунодефицитов
Всем известно, что существует понятие «нормы» по отношению к организму и функционированию его систем, а также понятие «патология» – как определенной степени отклонение от нормальной жизнедеятельности. Иммунодефициты - это определенной степени недостаточность или выпадение нормальной функции иммунной системы организма, в результате генетических или другого рода поражений. К. Дрессер определяет иммунодефициты как нарушение иммунологической реактивности, которое обусловлено выпадением одного или нескольких компонентов иммунного аппарата или тесно взаимодействующих с ним неспецифических факторов. Л. Йегер иммунодефициты обозначает как нарушение нормального иммунологического статуса, которые обусловлены дефектом одного или нескольких механизмов иммунного ответа.
Генетический анализ выявляет спектр хромосомных аномалий при иммунодефицитах: от делеции хромосом и точечных мутаций до изменения процессов транскрипции и трансляции.
Первый иммунодефицит (агаммаглобулинемия) описан в 1955 г военным педиатром Брутоном. Отчаявшись вылечить мальчика с гнойничковым процессом, Брутон решил послать его кровь на определение фракций белка. Лаборант сделал анализ и удивился – гаммаглобулины обнаружены не были. Он не поверил результату и вновь повторил опыт и все повторилось. Тогда Брутон ввел мальчику 20 мл концентрированного глобулина и тот выздоровел.
Иммунодефицитные состояния вызывают особый интерес, поскольку им сопутствуют многие патологические процессы. Единой общепринятой классификации иммунодефицитов не существует. Многие авторы делят иммунодефициты на «первичные» и «вторичные». В основе врожденных форм иммунодефицитов лежит генетический дефект. Основное значение имеют нарушения в хромосомах, прежде всего 14-ой, 18-ой и 20-ой.
В зависимости от того какие эффекторные звенья привели к развитию иммунодефицита, следует различать дефициты специфического и неспецифического звеньев резистентности организма.