Анатомия гортани
План.
Тема: Анатомия и физиология гортани. Методы обследования.
Лекция № 6.
1. Клинические анатаомо-физиологические особенности гортани.
2. Методы исследования гортани.
Гортань представляет собой часть дыхательной трубки.
Верхний конец гортани открывается в ротовую часть глотки, а нижний конец переходит в трахею. Гортань расположена на передней поверхности шеи на уровне IV и VI шейных позвонков. Сверху гортань при помощи широкой связки соединяется с подъязычной костью.
Скелет гортани состоит из хрящей Основной хрящ — перстневидный, напоминает по форме перстень, и состоит из пластинки, обращенной кзади, и дуги, обращенной кпереди. Над ним находится щитовидный хрящ, который состоит из двух пластинок, расположенных под углом 60—70°, у места соединения их образуется вырезка. Эта часть щитовидного хряща покрыта только кожей, поэтому щитовидный хрящ хорошо прощупывается под ней, а у мужчин резко выдается на шее и носит название адамова яблока. Сзади на верхней поверхности перстневидного хряща располагаются два черпаловидных хряща, имеющих у своего основания два отростка — мышечный и голосовой; к последнему прикрепляется голосовая мышца. Кроме того, вход в гортань прикрывается особым хрящом — надгортанником, укрепленным при помощи связок у края верхней вырезки щитовидного хряща. Все хрящи гортани, помимо суставов, скреплены между собой многочисленными связками. В просвет гортани выступают голосовые складки, в толще которых заложены голосовые связки и мышцы. Голосовые складки натянуты между внутренней поверхностью щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща соответствующей стороны. Обе голосовые складки ограничивают голосовую щель, через которую проходит воздух. При фонации голосовые складки сближаются.
Желудочковые, или преддверные, складки (ложные голосовые связки) состоят из рыхлой соединительной ткани и небольшого количества мышечных волокон. Между желудочковой и голосовой складкой находится углубление — карман, или желудочек, гортани.
Мышцы гортани. Мышцы гортани разделяются на наружные и внутренние. Действием этих мышц гортань поднимается и опускается или фиксируется в определенном положении.
Внутренние мышцы прикрепляются на внутренней и наружной поверхности гортани и не выходят за ее пределы. Эти мышцы осуществляют дыхательную и голосообразовательную функции гортани. Соответственно этим функциям внутренние мышцы гортани делятся на расширяющие и суживающие голосовую щель. Самая важная функция гортани—дыхательная — осуществляется одной парной мышцей — перстне-черпаловидной задней, единственной мышцей, которая расширяет голосовую щель; все остальные мышцы принимают прямое или косвенное участие в сужении голосовой щели. Антагонистом перстне-черпаловидной задней мышцы является перстнечерпаловидная боковая, которая сближает голосовые складки и, следовательно, суживает голосовую щель. Черпаловидные мышцы (поперечная и косые) сближают черпаловидные хрящи и замыкают заднюю часть голосовой щели. Напряжение голосовых складок осуществляется упомянутой выше голосовой, или щиточерпаловидной, мышцей. Перстне-щитовидная передняя мышца натягивает голосовые складки, так как она прикрепляется к перстневидному и щитовидному хрящам и при своем сокращении удлиняет передне-задний размер гортани. Слизистая оболочка гортани содержит эластические волокна и покрыта многорядным мерцательным эпителием, за исключением голосовых складок, которые покрыты многослойным плоским эпителием. Надгортанник выстлан многорядным плоским эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку пищеварительного тракта.
Гортань иннервируется двумя ветвями блуждающего нерва — верхним и нижним гортанными нервами. Верхний гортанный нерв является преимущественно чувствительным нервом гортани и иннервирует слизистую оболочку верхнего и среднего отделов гортани и перстне-щитовидную мышцу. Все остальные мышцы гортани иннервирует нижний гортанный нерв преимущественно двигательный, он иннервирует также слизистую оболочку нижнего отдела гортани.
Гортань является органом не только дыхания, но и голосообразования. Колебания голосовых связок происходят при прохождении струи воздуха при выдохе под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляющих голосовые связки. Колебание связок вызывает появление колебательных волн выдыхаемого воздуха, обусловливающих появление звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную окраску под влиянием системы резонаторов, которая включает верхние дыхательные пути, ротовую полость и околоносовые пазухи.