Общая характеристика системы Rh-Hr

Групповые антитела крови

Групповые антитела крови являются иммуноглобулинами класса М (lgM) и G(IgG) и в отличие от других иммуноглобулинов (антител) специфически взаимодействуют только с групповыми антигенами крови (эритроцитарными, лейкоцитарными, сыворотчными). Для каждого известного антигена обнаружены одноименные антитела (анти-А, анти-В, анти-резус, анти-Келл и т.д.).

В практической гемотрансфузиологии наиболее значимы антиэритроцитарные агглютинины. Различают их 2 вида: естественные и иммунные. Естественные a и b-агглютинины наследуются от родителей и определяются генотипом. Иммунные же (напр. анти-А, анти-Rh и др. появляются в результате прижизненной иммунизации чужеродными антигенами (факторами А, В, а также Rh, Келл и другими, "малыми антигенами".

Высота титра антител a и b также предопределена генетически. Изогемагглютинины a и b проявляют одинаковую агглютинирующую способность по отношению к соответствующим эритроцитам как в солевой, так и в коллоидной среде. Температурная амплитуда их действия достаточно широка - они могут реагировать с эритроцитами при комнатной температуре 37 град. С. Повышение температуры снижает их агглютинирующие совйства.

Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки для определения группы крови готовятся из донорской крови, являющейся для этого наиболее пригодной. Титр стандартных сывороток не ниже 1:32. Хранят при температуре + 4, + 6 град. С 2-4 месяца.

После АВО важнейшей в практике переливания крови является антигенная система Rh-Hr. Первая половина ее символа связана с открытым в 1940 году Ландштейнером и Винером резус-агглютинина (резус-фактор). При иммунизации кроликов эритроцитами обезьяны вида Макака -резус они обнаружили, что иммунная сыворотка вызвала агглютинацию эритроцитов не только обезьян, но и 83-85% людей независимо от АВО-принадлежности. Их стали называть резус-положительными. Однако сыворотка резус-положительных людей, не содержащая антител к резус-фактору, в ряде случаев агглютинировала резус-отрицательные эритроциты. Так, в 1941 г. был открыт еще один эритроцитарный антиген, обозначенный в противоположность Rh-фактору, как Hr- фактор.

В систему резус входят 6 антигенов:

Однако, практическое значение антигенов системы Rh-Hr неодинаково. По антигенной активности они располагаются следующим образом: Д-С-сЕ-е-d. У антигена Д она в 100 раз выше, чем у с-фактора. Агглютинабельность эритроцитов также наибольшая при сочетании Д и Д или С и С факторов. Антигены системы резус обладают способностью вызывать образование изоиммунных антител. Фактор Д является наиболее сильным антигеном, встречающимся у 85% людей, в то время как антиген С - у 70%, а Е - лишь у 30% людей. Благодаря этим свойствам фактора Д именно по его наличию или отсутствию человечество разделено на резус- положительные и резус-отрицательные особи. Различные сочетания антигенов резус в крови отдельных людей составляют 28 групп системы резус. В 14 из них содержится антиген Д - они являются резус-положительными , а другие 14, не содержат антигена Д - их относят к резус-отрицательным.

Антитела антирезус к резус-антигенам в отличие от групповых агглютининов иммунные, приобретенные. Они чаще неполные, блокирующие, характеризующиеся способностью фиксироваться к резус-положительным эритроцитам, не вызывая их склеивания. Они агглютинируют эритроциты только в присутствии коллоидных растворов или под действием специально приготовленной преципитирующей сыворотки.

Частота выявления Rho(D) среди представителей различных рас неодинакова. Среди европейского населения резус-отрицательные люди составляют 15%, а среди монголоидных рас - около 0,5%.

Важнейшей особенностью системы резус является отсутствие к ее антигенам естественных (врожденных) агглютининов. Антитела к этой системе только приобретенные - иммунные (!).

Известны следующие пути иммунизации к Rh или Hr антигенам:

1. Трансплацентарный (при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, и реже, наоборот).

2. Трансфузионный - при переливании разноименной по резус-антигенам крови донора реципиенту.

3. Трансплантационный - при пересадке органов и тканей.

4. Инъекционный - при внутримышечных инъекциях разноименной по резус-антигенам крови.

Последние три пути возможны и у мужчин, и у женщин, и механизм иммунизации здесь очевиден. При беременности же сенсибилизация матери антигенами эритроцитов плода возможна лишь при нарушениях барьера плаценты, возникающих в связи с инфекционными заболеваниями, обменными нарушениями, травмой и, наиболее часто, в ходе родового акта.

Эритроциты живут в кровотоке длительно. В связи с этим даже однократное их попадание туда при резус-несовместимости приводит к сенсибилизации. Титр агглютининов анти-резус достигает максимума через 2-4 недели после иммунизации и остается высоким и опасным до 2-3, а иногда до 20 лет. Поэтому иммунный конфликт реален уже при первой беременности и при повторной гемотрансфузии.

Иммунные антитела, образовавшиеся в организме матери, легко проникают через плаценту в кровоток плода, приводя к агглютинации и гемолизу его эритроцитов. Плод погибает, либо родится в состоянии гемолитической желтухи.

Это определило непременную необходимость сбора акушерского и гемотрансфузионного анамнеза перед переливанием или забором крови для выявления опасного донора или опасного реципиента. "Опасным реципиентами" являются иммунизированные по любым эритроцитарным антигенам при нормальном, низком и, тем более, высоком титре антител.

Определение резус-принадлежности производится специалистом, имеющим специальную подготовку. Для определения резус-принадлежности реципиентов существует стандартная антирезусная сыворотка, что позволяет разделить реципиентов на Rh-положительных и резус-отрицательных. Сыворотки антирезус изготавливаются обычно в виде универсальных , т.е. лишенных групповых антител анти-А и анти-В. Такие сыворотки пригодны для определения резус-принадлежности крови людей любой группы по системе АВО, однако, если используются сыворотки антирезус различных групп, то при этом учитывают групповую специфичность сыворотки (сывороткой антирезус гр. О(I) определяется только в эритроцитах гр. О(I) и т.д.).

I определение резус-фактора методом конглютинации с применением желатина ( в пробирках). На водяной бане при температуре 46-48 град. С.