Возбудители бактериальных ВБИ

 

1. Стафилококки. Возбудителем внутрибольничной (нозокомиальной) стафилококковой инфекции с различными клиническими проявлениями чаще всего является Staphylococcus aureus. Впервые стафилококки были выделены Л. Пастером в 1880 году из гноя фурункула и изучены Ф. Розенбахом в 1884 году. Стафилококки имеют форму правильных шаров диаметром 0,5-1,5 мкм. В препаратах бактерии располагаются поодиночке, парами, но чаще, в результате характерного деления более чем в одной плоскости, образуют группы клеток, напоминающие гроздья винограда. Стафилококки неподвижны, спор не образуют, грамположительны, способны расщеплять многие углеводы в аэробных и анаэробных условиях. По типу дыхания стафилококки относятся к факультативным анаэробам, лучше развиваются в аэробных условиях. Стафилококки хорошо растут на мясопептонном агаре в виде круглых, с ровными краями, возвышающихся над поверхностью среды, пигментированных (золотистого цвета) колоний. В жидких средах растут диффузно с последующим выпадением осадка. На кровяном агаре вокруг колоний образуются зоны гемолиза. Оптимальная температура роста 35-37оС, оптимальная Рн 7,0-7,5.

Основной фактор патогенности стафилококков – способность синтезировать токсины и ферменты: энтеротоксин, коагулазу, фибринолизин, гиалуронидазу.

Стафилококки широко распространены в природе, в том числе и на покровах человека, являясь условно – патогенной (сапрофитной) флорой. Резервуаром золотистого стафилококка служат здоровые носители и больные с различными стафилококковыми поражениями. Наиболее часто патогенные стафилококки обнаруживаются на слизистых полости носа и на коже.

Стафилококки устойчивы к различным факторам окружающей среды: хорошо переносят высушивание, сохраняются в пыли; прямой солнечный свет убивает их только через несколько часов, нагревание до 70-80оС – через 20-30 минут. Чувствительны к бензилпенициллину, полусинтетическим пенициллинам, макролидам, рифампицину, нитрофуранам, хлорамину.

 

2. Протей. Все виды рода Proteus – это грамотрицательные, прямые палочки размером 0,4-0,6 / 1,0-3,0 мкм. Встречаются кокковидные, нитевидные формы. Спор и капсул не образуют, перетрихи. Хорошо растут на основных питательных средах. Proteus vulgaris и Proteus mirabilis на агаровой среде дают ползучий рост. Протеи – факультативные анаэробы, ферментируют многие углеводы. P.vulgaris и P.mirabilis являются обитателями кишечника многих животных, обнаруживаются в почве и сточных водах, могут выделятся от больных людей. Сравнительно устойчивы во внешней среде: переносят нагревание при температуре 60оС в течение 1 часа, сохраняют жизнеспособность в слабых растворах дезсредств, резистентны ко мно-гим антибиотикам. Бактерии рода Proteus относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Их патогенность обусловлена наличием эндотоксина. Протей может стать возбудителем гнойных воспалительных процессов: циститов, конъюнктивитов, отитов, сепсиса обсеменением миокарда, мозговых оболочек, почек, лёгких.

 

3. Синегнойная палочка. Синегнойная палочка имеет прямую или слегка изогнутую форму, длина её 1,5-3,0 мкм, ширина 0,5-0,8 мкм, монотрих, спор не образует, но обладает способностью покрываться внеклеточной капсулоподобной слизью, грамотрицательна. Строгий аэроб, хорошо растёт на простых питательных средах, дополнительных факторов роста не требует, температурные границы роста от 5-7 до 41оС, интервал Рн 4,5-9,0. Оптимальные значения – 37оС и Рн 7, 2-7,5. Большинство штаммов образует растворимый пигмент пиоцианин, который в нейтральной и щелочной среде имеет сине-зеленый цвет. В течение длительного времени может сохраняться на предметах, в пыли, в ожоговых корочках, даже обнаруживается в мыльницах. Синегнойная палочка устойчива ко многим антибиотикам и дезсредствам. Pseudomonas aeruginosa длительное время считалась условно-патогенным микроорганизмом. Но на фоне широкого применения антибиотиков синегнойная палочка стала частой причиной развития локализованных гнойных воспалительных процессов и сепсиса. Особенно опасна синегнойная палочка для людей с ослабленным иммунным статусом: детей, пожилых людей, послеоперационных и ожоговых больных.

 

4. Кишечная палочка. Escherichia coli впервые выделил из фекалий человека в 1885 году Т. Эшерих. Позже обнаружилось, что палочка встречается в кишечнике многих животных, а также в воде, почве и на различных объектах окружающей среды. E.coli – это палочка длиной 1-5 мкм и шириной 0,4-0,8 мкм, грамотрицательна, перитрих, выделяет эндотоксин, факультативный анаэроб. Хорошо растёт на обычных питательных средах со слабощелочной реакцией и при температуре 37оС, обладает очень высокой ферментативной активностью. Антигенная структура, представлена соматическим О-антигеном, капсульным К-антигеном и жгутиковым Н-антигеном. По О-антигену различают 170 О-серогрупп кишечной палочки. Эшерихии более устойчивы во внешней среде, чем сальмонеллы и шигеллы, сохраняют жизнеспособность в воде и почве в течение нескольких месяцев. На них губительно действует 3% раствор хлорамина, кипячение. Обнаружение кишечной палочки в воде, на предметах, руках медперсонала свидетельствует об их фекальном загрязнении, а, следовательно, о несоблюдении правил санитарно-противоэпидеми-ческого режима. В кишечнике здорового человека кишечная палочка входит в состав микробного биоценоза толстой кишки. Патогенные эшерихии могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, перитониты, сепсис, эндотоксический шок, колиэнтериты у детей, пищевые токсикоинфекции.

 

5. Сальмонеллы. По своим культуральным и тинкториальным свойствам сальмонеллы схожи с эшерихиями. Во внешней среде природным резервуаром патогенных сальмонелл выступают животные (крупный рогатый скот, птицы, грызуны). Соление и копчение оказывают на сальмонелл слабое действие. Они также обладают высокой резистентностью к 15-20 антибиотикам. Возбудителями внутрибольничных заболеваний сальмонеллезом чаще всего является Salmonella typhimurium. Внутрибольничные заболевания сальмонеллезом, особенно у детей, сопровождаются значительной интоксикацией и бактериемией. Ведущую роль в распространении сальмонеллеза играет пищевой путь передачи.

 

6. Микобактерии туберкулёза. Возбудителями туберкулёза человека являются Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Микобактерии открыты в 1882 году Р.Кохом. Микобактерия представлена прямой или слегка изогнутой палочкой длиной 1-4 мкм и шириной 0,3-0,6 мкм. Грамположительна, факультативный аэроб, кислото-, спирто- и щелочеустойчива, окрашивается по Цилю-Нильсену в красный цвет, спор не образует, жгутиков не имеет. Культивируется только на сложных средах с обязательным добавлением глицерина, растет очень медленно, на плотных средах в виде R-колоний, на жидких – в виде плёнки на поверхности. Во внешней среде микобактерия устойчива ко многим факторам, в высушенном состоянии сохраняет жизнеспособность несколько недель, долго сохраняется на предметах, окружающих больного: на белье, книгах, деньгах и др. Устойчива к большинству дезсредств и антибиотикам, при дезинфекции необходи-мо применять более высокие концентрации хлорамина, хлорной извести и др. Основными путями распространения туберкулёза являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Значительно реже отмечается алиментарный путь (через продукты питания, например, молоко).