Особенности истории заболевания (anamnesis morbi) с хирургическими

заболеваниями. Анамнез жизни((anamnesis vitae)

Аnamnesis morbiДля выяснения истории заболевания необходимо последовательно выяснить следующее:

* начало заболевания - когда (сколько времени тому назад), как (внезапно, сразу остро, медленно, постепенно), при каких условиях и какими проявлениями началось данное заболевание? Как развивалось и протекало заболевание до настоящего момента?. Предполагаемая причина ( переутомление, погрешности в еде, влияние бытовых, климатических, бытовых факторов и т.д.)

Если доставлен пострадавший от травмы (повреждения открытого или закрытого), то нужно выяснить следующее: когда(сколько времени тому назад), при каких обстоятельствах получена травма? Помнит ли пострадавший момент и обстоятельства травмы (или сведения об этих обстоятельствах получены от родственников очевидцев или других лиц, доставивших пострадавшего)?Потерял ли сознание пострадавший в момент травмы, надолго ли? В каком положении находился пострадавший в момент травмы? В случае открытого повреждения — было ли значительное кровотечение из раны? Была ли оказана первая помощь пострадавшему когда, где, кем, какая помощь? Какие явления со стороны других органов наблюдались головокружение, тошнота, рвота, кровохаркание, гематурия, другие?

* течение заболевания – последовательность развития симптомов заболевания в дальнейшем, были ли обострения или ремиссии

* результаты ранее проведенных исследований – лабораторные, инструментальные исследования

* способы лечения, применявшиеся ранее- медикаментозные, хирургические и др, оценка эффективности лечения

*.непосредственная причина госпитализации – ухудшение состояния, безуспешность проведенного ранее лечения, поступление в экстренном порядке, уточнение диагноза и др

*.использование медицинских справок и документов – выписной эпикриз, амбулаторная карта., заключения специалистов и др

Аnamnesis vitae Анамнез жизни больного

У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза.

Указываются краткие библиографические сведения:

  • место рождения с описанием изменения климатических факторов в течение всей жизни;
  • образование с указанием особенностей физического и умственного развития.

Уточняется профессиональный анамнез:

  • с какого возраста работает
  • основная профессия и ее изменения
  • условия работы
  • характеристика рабочего помещения ( освещение, особенности воздуха)
  • продолжительность рабочего дня
  • наличие неблагоприятных профессиональных факторов (физических, химических,вынужденное положение во время работы, чрезмерное умственное или физическое напряжение )

Бытовой анамнез

  • условия жизни ( жилищные условия, гигиенический режим)
  • режим питания

Вредные привычки

  • характер злоупотребления ( алкоголь, табак, наркотики)
  • с какого возраста и как часто

Перенесенные заболевания и травмы

  • перенесенные хирургическиевмешательства с указанием даты их выполнения, особенности течения послеоперационного периода
  • серъезные травмы , в том числе и нервно-психические
  • перенесенные тяжелые заболевания ( инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения , пневмонии и т.д. )
  • сопутствующие хр. заболевания ( ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т.д. ) , особенности их течения, характер применяемой терапии

Эпиданамнез

  • четко указывается наличие или отсутствие в прошлом следующих инфекционных заболеваний : гепатит , туберкулез, вен.болезни, малярия
  • гемотрансфузия, инъекции, инвазивные методы лечения, выезды за пределеы места жительства и контакт с инфекионными больными за последние 6 месяцев

Гинекологический анамнез

  • начало месячных, их характер , дата начала последних месячных ( для выбора времени выполнения плановых операций, производить которые во время месячных нежелательно из-за нарушения в свертывающей системе в этот период )
  • наличие беременносте , родов, абортов
  • при наличие климакса его проявления

Аллергологический анамнез

  • непереносимость лек препаратов
  • бытовая , пищевая аллергия
  • характер протекания аллергических реакций ( сыпь, крапивница, лихорадка, бронхоспазм, аллергический шок и др )

Наследственность

  • здоровье прямых родственников ( родители, братья, сестры )
  • причина смерти прямых родственников
  • при наличии наследственной предрасположенности в отношении основного заболевания, указать . страдают ли им прямые родственники