Характеристика гепатитов.
Вирусный гепатит D (HDV).
Вирусный гепатит С (HCV).
Выделен Хоуптоном в 1989 году.
Семейство: Flaviviridae.
Род: Hepacivirus.
Диаметр 50нм. Геном представлен “+”-нитевой РНК. Покрыт липидорастворимой оболочкой. Сложноустроенный вирус.
Антропоноз. Источник инфекции: больной человек и носитель. Механизм передачи: см. HBV, основной – парентеральный.
Обладает слабой прямой цитотоксичностью. Ведущий механизм: активация Тл, направленная на уничтожение вирус-инфицированных клеток. В некоторых случаях имеет место аутоиммунная реакция.
Диагностика.
ПЦР | Определение РНК вируса. |
ИФА | Определение анти-HCVIgM и анти-HCVIgG |
РНК определяется во всех периодах. Все антигены и антитела определяются во всех периодах. Во 2-ом периоде появляется высокий титр анти-HCVIgG.
Иммунный ответ отсроченный.
Прогноз неблагоприятный. В 90% случаях – цирроз печени и в 10% случаях – рак печени.
Лечение как HBV.
Профилактика не разработана.
Обнаружен в 1977 году Резитто в биоптатах печени методом ИФА.
Семейство: как HBV.
По свойствам близок к вироидам. Диаметр вириона 35 – 37нм. Геном представлен РНК. Содержит оболочку (как δ-антиген). С помощью HВsАg способен проникать в гепатоцит и воспроизвести себя. Располагается в основном в ядре гепатоцита. Это паразит паразита.
Антропоноз. Источник инфекции: человек в острой и хронической форме болезни и вирусоноситель.
Обладает прямым выраженным ЦПД.
Варианты течения болезни:
1) Ко-инфекция (микст-инфекция) – одновременное заражение HBV и HDV. По клинике как HBV.
2) Суперинфекция (на хроническое течение HBV наслаивается HDV). Резко утяжеляет течение HBV. Развивается печёночная недостаточность. Процесс хронизируется.
Диагностика.
С помощью ПЦР выявляют РНК (через несколько дней после заражения и до середины 3-го периода). IgM определяется с конца 1-го периода до 3-го периода. Если титры IgG повышаются, то это говорит о хронизации процесса.
Основные маркеры: анти-HBsIgG, анти-HBeIgG, анти-HBcIgG.
При обострении хронического процесса, определяется сам HBsAg.
Прогноз: при суперинфекции и развитии пёчёночной комы – 12%, до 80% - хронизация процесса и цирроз печени.
Лечение: как HBV.
Профилактика: не разработана.
Название вируса | Размер вириона, нм | Геном | Семейство | Наличие суперкап-сида | Онкоген-ность | Культивирование в культурах клеток | Пути передачи |
HAV | 27 – 32 | Однонитевая “+”-РНК | Picornoviridae | - | - | Перевиваемая культура | Фекально-оральный |
HBV | 42 – 52 | Кольцевая двунитевая недостроенная ДНК | Hepadnoviridae | + | + | - | Парентераль-ный, половой |
HCV | Однонитевая “+”-РНК | Flaviviridae | + | + | - | Парентераль-ный, половой | |
HDV | Однонитевая “+”-РНК | Не классифици-рован | - | - | Дефективный вирус | Парентераль-ный | |
HEV | 32 – 34 | Однонитевая “+”-РНК | Calciviridae | - | - | - | Фекально-оральный |
Лекция №18.
Медицинская микология.
Существует более 100 тысяч грибов, из них 150 видов патогенны для человека. Оппортунистические инфекции часто вызываются грибами.
Н/царство: эукариоты.
Царство: грибы.
Морфология.
Имеют ядро, ядерную оболочку, цитоплазму с органеллами, цитоплазматическую мембрану, КС (состоящую из полисахаридов). Содержат целлюлозу, липиды. Могут иметь капсулу. Цитоплазматическая мембрана образована фосфолипидами. Грам+. Выделяют типы:
1) гифальный
2) дрожжевой
Гифальный.
Тонкие нити, образующие мицелий.
А) вегетативные (врастают в питательный субстрат (питание гриба));
Б) воздушные (или репродуктивные) – растут над поверхностью субстрата. Бесполое размножение.
Бывают низшие (не имеют перегородок внутри гиф) и высшие (разделены перегородками (септами) с отверстиями) грибы. Имеют вид отдельных овальных клеток.
Дрожжевидные.
Цепочки клеток, образующие псевдомицелий.
Свойство этих грибов – способность к гифальному или дрожжевому росту (в зависимости от условий культивирования).
Размножение грибов половое, бесполое и вегетативное.
Половое: посредством гамет и спор.
Бесполое: почкование, фрагментирование гиф, споры (эндогенное и экзогенное (конидии)).
Совершенные грибы имеют половой путь размножения, несовершенные его не имеют.
Аэробы. Оптимальный уровень ph: 6,0 – 6,5. мезофиллы (растут при температуре 20 - 40˚С).
Ферменты:
1) сахаролитические
2) протеолитические
3) липолитические
На жидких питательных средах растут в виде плёнок. На плотных средах дают помутнение.
Факторы патогенности:
- ферменты
- экзо- и эндотоксины
- гиалуронидаза
- способность прямо воздействовать на клетки.
Резистентность.
Споры менее устойчивы, чем молодые клетки.гибнут при действии УФЛ и длительном пребывании во влажной среде. губительны для них: 3 – 7% уксусная кислота, 1 – 2% салициловая и бензойная кислота, 1 – 10% формалин, 0,1% раствор сулемы, 5% хлорная известь.
Грибы вызывают микозы:
1) поверхностные
2) Дерматомикозы поверхностные
3) подкожные
4) системные (или глубокие)
5) оппортунистические
6) аллергии
7) микотоксикозы.
Микотоксикозы развиваются пр попадании в организм токсинов грибов(их более 300 видов). Наиболее распространены 20 видов токсинов (афметоксин, трихотецин, цитринин и др.).
Эпидемиология.
Источник инфекции: больной человек и животные, почва (антропофильный, зоофильный и геофильный тип). Механизм передачи: контактный.
Системные микозы.
Источник инфекции: почва и растения. Механизм передачи: аэрогенный. Путь передачи: контактный.
Клиника.
Поверхностные микозы.
Поражается роговой слой эпидермиса и волосистая поверхность (лишай).
Дерматомикозы.
Поражается кожа стоп, паховой области, волосистой части головы и придатки пазух. Рода: трихофитон, эпидермофитон, микроспорах.
Подкожные микозы.
Это болезни имплантации. Грибы попадают в рану.
Глубокие микозы.
А) респираторные (вдыхание спор из пыли).
Б) глубокие (при попадании в кровь).
Прогноз неблагоприятный, вплоть до смертельного исхода. Выделяют:
- гистококкоз
- криптококкоз
- кокцидеомикоз
- бластомикоз
Оппортунистические микозы.
Развиваются у лиц с ИДС. Заражение происходит из внешней среды (даже при ожогах).
Заболевания:
- аспергиллёз
- кандидоз
- пневмоцистиаз
Диагностика.
При поверхностных микозах: чешуйки кожи, волосы, соскоб с ногтевых пластинок.
При системных микозах: мокрота, моча, биоптаты органов.
Методы диагностики:
1) микроскопический (при первыз 3-ёз формах микозов). Метод – “висячая капля”.
2) Микологический (вид чистой культуры).
3) Серологический (ПЦР – при глубоких микозах).
Питательные среды: Саборо, Чапека-Догса, картофельно-декстрозный агар, сусло-агар.
Природа грибов устанавливается по морфологическим и культуральным свойствам.
Лечение.
Противогрибковые антибиотики (нистатин, леварин), азоты, алиламины и др.