Длительно сохраняющиеся кровянистые выделения указывают на осложнённое течение послеродового периода.

Слизистая оболочка матки полностью восстанавливается на 6 – 7-й неделе.

В области плацентарной площадки эпителизация завершается на 8-й неделе, поэтому половая жизнь разрешается не ранее 6 -8 –й недели послеродового периода.

Мелкие повреждения мягких тканей родовых путей полностью эпителизируются в течение 7 – 9 дней.

Сокращается объём влагалища, восстанавливается тонус его стенок, мышц тазового дна и передней брюшной стенки. Стрии беременных бледнеют. По мере инволюции трубы вместе с маткой опускаются в малый таз и принимают типичное горизонтальное положение. Тонус связочного аппарата восстанавливается к концу 3-й недели.

Яичники.

В гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз хорионического гонадотропина и высоких уровней половых гормонов фетоплацентарного происхождения. В результате восстанавливается выработка гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, что приводит к возобновлению овогенеза в яичниках. У большинства не кормящих женщин менструальная функция восстанавливается к концу послеродового периода. У кормящих женщин высокий уровень пролактина обусловливает торможение гонадотропной функции гипофиза и физиологическую лактационную аменорею, которая может длиться несколько месяцев или даже всего времени кормления грудью.

В настоящее время у большинства кормящих женщин менструальная функция возобновляется после окончания послеродового периода. Однако, на фоне высокого уровня пролактина сохраняется низкий уровень продукции гонадотропинов, что обусловливает наличие ановуляторных циклов: фолликул зреет, но овуляция не происходит. И жёлтое тело не образуется. Но возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов.

Молочные железы.

Во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготавливающие их к секреции молока. Уже во время беременности из соска можно выжать каплю секрета – молозива. В послеродовом периоденачинается и достигает полного расцвета лактационная функция молочных желез. В конце беременности и в первые 2 -3 дня после родов молочные железы продуцируют молозиво – близкий к молоку экскрет, представляющий собой густую желтоватую жидкость, свёртывающуюся при кипячении, содержащую белок, жировые капельки, молозивные тельца и др. Молозиво богато белками, в нём есть витамины, ферменты, соли, антитела мало углеводов. Молозиво подготавливает желудочно-кишечный тракт ребёнка к усвоению настоящего молока. С 4-5 – го дня по 15 - 18 день после родов железы продуцируют «переходное молоко» и лишь после этого – истинное грудное молоко с относительно стабильным составом.

Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных взаимодействий. Процесс его образования регулируется гормоном передней доли гипофиза – пролактином, действие которого проявляется после прекращения гормональной функции фето-плацентарной системы. Пролактин регулирует секрецию молока после подготовки паренхимы молочных желёз эстрогенами (развитие молочных протоков) и прогестероном (пролиферация и секреция в альвеолах). Кроме того, известное регулирующее действие на лактацию оказывают гормоны надпочечников, щитовидной железы. Функция молочных желёз зависит от рефлекторных воздействий, связанных с актом сосания. Раздражение тактильных рецепторов соска и околососковой ареолы приводит к рефлекторному выбросу окситоцина, кроме того, молочная железа вырабатывает свой гормон маммофизин, которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры матки и высокоспециализированных миоэпителиальных клеток молочных желёз, «изгоняя» тем самым накопленное молоко в крупные протоки и собирательные цистерны. Грудное вскармливание влияет на инволюцию матки. При этом происходит её сокращение рефлекторным путём.

На 3 – 4 –й день послеродового периода молочные железы нагрубают, становятся чувствительными. При сильном нагрубании бывают распирающие боли в молочных железах, отдающие в подмышечные впадины, где иногда прощупываются чувствительные узелки_ набухшие рудиментарные дольки молочных желёз.

Для нормальной лактации и грудного вскармливания большое значение имеет состояние сосков молочных желез и подготовка их к кормлению.

В процессе кормления могут возникнуть трещины сосков вследствие травмы их дёснами ребёнка. Для предупреждения этих осложнений необходимо во время беременности готовить соски к кормлению. А во время кормления правильно прикладывать ребёнка к груди, чтобы он захватывал не только сосок, но и всю околососковую область. При появлении трещин во время кормлении применяют специальные грудные накладки.

Общее состояние.

Сердце принимает обычное положение, что связано с опущением диафрагмы. Объём крови, проходящий через сосуды матки, уменьшается, так как выключено плацентарное кровообращение. В связи с этим облегчается работа сердца. АД становится нормальным, пульс ритмичным, полным – 70 – 75 ударов в 1 минуту. Склонность к брадикардии (60уд. в 1 мин.) наблюдается только у некоторых родильниц.

Емкость лёгких в связи с опусканием диафрагмы увеличивается. Дыхание становится нормальным, исчезает одышка.

Функция почек и мочевого пузыря.

Почки работают нормально, диурез в первые дни после родов может быть повышен. У многих женщин, особенно в первые дни, может быть нарушена функция мочевого пузыря – бывает задержка мочи:

• отсутствуют позывы к мочеиспусканию;
• оно может быть затруднено;

Причинами нарушения мочеиспускания могут быть:

· отёчность и мелкие кровоизлияния в шейке мочевого пузыря в результате сдавления его между головкой и стенками таза;

· при узком тазе возможно сдавление нервных элементов:

· травмы в области сфинктера и мочевого пузыря (моча попадает на рану и вызывает чувство жжения);

· понижение тонуса мочевого пузыря;

· расслабление брюшной стенки, не оказывающей сопротивление переполненному мочевому пузырю;

· горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможение).

Органы пищеварения.