Крупозная пневмония-
это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого.
Для крупозной пневмонии характерна стадийность клинического течения.
В последнее время крупозная пневмония в классическом варианте встречается редко, но по-прежнему отличается клиническим течением.
Этиология: возбудитель- пневмококк Френкеля, реже – другая бактериальная флора –стафилококк , стрептококк и др.
Способствующие факторы
- Истощение организма
- Резкие колебания температуры окружающего воздуха, переохлаждение.
- Сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге.
- Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей.
- Авитаминозы.
Симптоматика
- Стадия начала заболевания. Начало острое: потрясающий озноб, повышение температуры до 39-40градС; сильная головная боль. Вскоре после озноба возникает ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, обычно локализующаяся в нижних отделах. Рано присоединяется одышка. Кашель сначала сухой, а через 2-3 дня появляется «ржавая» мокрота.
Объективно: отмечается гиперемия щек ( больше на стороне поражения), часто герпес на губах, крыльях носа.
При дыхании отмечается отставание пораженной половины грудной клетки.
Перкуторный звук – притупленно – тимпанический (т.к в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость.)
Аскультативно:дыхание везикулярное, ослабленное, начальная крепитация.
- Стадия развития заболевания – альвеолы заполняются экссудатом и свернувшимся фибрином, поэтому легкое уплотняется.
Общее состояние больного тяжелое. Температура тела высокая. Выражены явления интоксикации. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин.), сердцебиение (100-200 в мин.), может снижаться АД. Аппетит резко снижен. Язык сухой, обложен. Отмечается склонность к запорам.
Страдает и нервная система: нарушается сон, в тяжелых случаях могут быть галлюцинации, бред, поэтому дежурный персонал должен внимательно следить за таким больным.
При перкуссии над пораженным участком легкого – тупой перкуторный звук. При аускультации – бронхиальное дыхание.
- Стадия разрешения. Состояние больного улучшается, увеличивается отхождение мокроты. Экссудат разжижается, воздух снова начинает проникать в альвеолы, вследствии чего вновь появляется темпанический оттенок перкуторного звука.
Аскультативно: бронхиальное дыхание слабеет, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы; крепитация (обильная , звучная; на большом протяжении).
Паталогоанатомическая картина:
1. Стадия прилива: резкая гиперемия легочной ткани, нарушение проходимости капилляров, стаз крови, экссудация (от 12ч до 3-х суток).
2. Стадия красного опеченения: альвеолы заполняются пропотевающей плазмой, богатой фибриногеном и эритроцитами (1-3 суток)
3. Стадия серого опеченения: диапедез эритроцитовпрекращается, находящиеся в экссудате эритроциты распадаются. Одновременно происходит проникновение в альвеолы, заполненные фибрином, лейкоцитов. Легкие приобретают серый цвет (от 2-6 суток)
4. Стадия разрешения. Происходит растворение, разжижение фибрина под действием ферментов лейкоцитов, постепенное рассасывание экссудата.
Лабораторные данные:
В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ.
В БАК: повышение альфа -2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида.
В общем анализе мочи: может быть белок, микрогематурия.
На рентгенограмме изменения в зависимости от стадии пневмонии.
В 1-ой стадии - прилива: усиление легочного рисунка .
Во 2-ой стадии – уплотнения: затемнение сегмента легкого, охваченного воспалением.
В 3-й стадии – разрешения: уменьшаются размеры, интенсивность воспалительного инфильтрата. Восстановление нормальной прозрачности легких происходит постепенно, до 2-х -3-х недель.
Очаговая пневмония(бронхопневмония) – воспалительное поражение отдельных долек легкого.
Этот термин объединяет разнообразные формы пневмонии (стафилококковая, стрептококковая, аспирационная и.др.).
Часто очаговая пневмония начинается с поражения бронхов, что дало повод называть ее бронхопневмонией.
Этиология:
1. Разнообразная бактериальная флора, вирусы, микоплазмы, грибы.
Способствующие факторы
1. Острые и хронические болезни, включая опухоли, диабет.
2. Перенесенные операции, травмы.
3. Длительное вынужденное положение больного на спине (инфаркт миокарда, инсульт, переломы нижних конечностей). В этом случае пневмония называется гипостатическая (застойная), т.к. нарушается вентиляция легких, и возникают застойные явления.
4. Аспирация в дыхательные пути инородных тел (аспирационная пневмония).
5. Хронические заболевания легких (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь).
6. Инфекция верхних дыхательных путей.
Симптоматика:
Обычно заболевание начинается остро: повышается температура
тела до 38-38,5град.С, появляется кашель с мокротой, возможна одышка.
Объективно:если очаг воспаления расположен поверхностно, то над ним прослушивается более жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, отмечается притупление перкуторного звука. Изменения в других органах, как правило, отсутствуют.
В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево.
На рентгенограмме: очаги затемнения, нередко множественные, но выраженных изменений может и не быть.
Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная.
В последние годы часто встречается затяжное течение пневмонии. В редких случаях затяжная пневмония может перейти в хроническую.
При пневмонии, вызванной стафилококками, возможно такое осложнение, как – абсцедирование.
Лечение пневмоний
Больных крупозной пневмонией следует госпитализировать.
А) Показан строгий постельный режим. Помещение должно быть теплым и должно проветриваться. Целесообразно установить в палате люстру Чижевского; необходим тщательный уход за полостью рта.
Б) Показана щадящая диета с достаточным количеством витаминов, ограничивается потребление поваренной соли, увеличивается количество продуктов, богатых витаминами С и Р, (шиповник, смородина, петрушка, укроп, лимоны, малина и.др.), богатых кальцием (молочные продукты). Полезно обильное питье в целях дезинтоксикации организма ( мин.вода, чай с лимоном, фруктовые соки) до2-х литров.
Кормить больного нужно понемногу и чаще. Курение и алкоголь – запрещаются.
В) Медикаментозная терапия:
1.С первых часов заболевания проводят антибиотикотерапию.
При крупозной пневмонии препаратами первого ряда являются:
Полусинтетические пенициллины:
- Ампициллин 1гр х 4р. внутримышечно
- Оксациллин 1,5гр х 4р. внутримышечно
- Ампиокс 1гр х 4р внутримышечно
Эффективнее: Амоксиклав 1-2т х 3р.
Уназин (в эти препараты кроме антибиотиков входит ингибитор бета – лактамаз).
При непереносимости пенициллинов назначаются макролиды:
- эритромицин, новые препараты этой группы: суммамед, рулид 0,15 х 2р.
Препараты II ряда:
- цефалоспорины – клафоран, цефуроксим, и.др., 1,0 х 3р.
При очаговой пневмонии необходимо определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Если определить возбудитель не удалось, то назначают антибиотики на основе классификации пневмоний, делящей их на домашние и госпитальные.
При домашних пневмониях ( возбудители – пневмококк, стрептококк, т.е. граммположительная флора) назначаются : полусинтетические пенициллины, если нет эффекта через 2 суток, то макролиды.
При госпитальных пневмониях ( возникают через 2 и более суток пребывания в стационаре; возбудитель – граммотрицательные микроорганизмы, синегнойная палочка, стафилококки и др.) Назначается комбинация а/б из цефалоспоринов, аминогликозидов, метронидазола.
Сначала при пневмониях антибиотики вводят парентерально, а через 2-3 дня возможен прием препаратов внутрь. Продолжительность курса 7-10 дней,
II. Отхаркивающие препараты:
Те же. что и при бронхитах – особое значение имеет боромгексин , амброксол, амбробене.
III. Бронходилататоры: Эуфилин 4% - 10,0 внутривенно.
IV. Иммуномодуляторы: Т – активин, тималин, натрия нуклеинат.
V. Дезинтоксикационная терапия: физ.раствор, 5% глюкоза, гемодез внутривенно капельно – 400,0 с одновременным назначением мочегонных и сердечных препаратов.
VI. Препараты камфары: сульфокамфокаин ( тонизирует сердечно-сосудистую, дыхательные системы, оказывает отхаркивающий эффект) 2-4мл. х 3-4р в день подкожно.
VII. Симптоматическое лечение:
- Жаропонижающие : аспирин, парацетамол.
- Болеутоляющие: анальгин, баралгин.
Г) Кислородотерапия
Д) Физиотерапия :
1) ингаляции отваров противовоспалительных и отхаркивающих трав
2) электрофорез с хлоридом кальция, лидазой с противовоспалительной и рассасывающей целью
3) УВЧ и другие
4) Горчичники.
На 2-3 –й день снижения температуры тела, показана ЛФК. При постельном режиме – статические дыхательные упражнения, массаж грудной клетки.
Полное выздоровление возможно через 3-4 недели. После перенесенной пневмонии больные 6-12 месяцев находятся на диспансерном наблюдении, в качестве реабилитационных мероприятий рекомендуется ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Профилактика:
Закаливание организма, рациональная физическая культура, избегать переохлаждений, тщательный уход за больными, страдающими тяжелыми заболеваниями, находящимися в пассивном положении.