Показания и противопоказания к сердечно-легочной мозговой реанимации.
Фаза III Реанимация мозга и постреанимационная интенсивная терапия.
Восстановление сердечной деятельности и дыхания после клинической смерти – основа для последующих интенсивных мер по сохранению адекватной функции головного мозга и других жизненно важных органов. Интенсивная терапия должна быть направлена на оптимальное поддержание кровообращения, газообмена, КЩС, водно-электролитного баланса и других функций организма.
Специальные меры для реанимации мозга.
Для этого используют анестетики и гипотонические средства (барбитураты,этомидат),антиконвульсанты, осмотерапия, гипотермия. Известно, что барбитураты уменьшают метаболизм мозга и внутричерепной объем крови, предупреждают развитие отека, подавляют судорожную активность.
По мнению П. Сафара, предпочтение следует отдавать «анестетическим» дозам (2 – 5 мг/кг в/в) барбитуратов которые не оказывают влияние нагемодинамику. Указанные дозы можно вводить повторно. Барбитураты не следует использовать при травме черепа и энцефалитах потому, что на фоне шока и гиповолемии могут вызвать остановку сердца. К другим мерам по защите мозга от последствий гипоксии относятся осмотерапия (манитол 0,5 г/кг в/в, лазикс 0,5 – 1 г/кг в/в), кортикостероиды (метилпреднизолон 5 г/кг в/в, дексаметазон 1 мг/кг в/в). Для сохранения внутричерепного давления на уровне 15 мм рт. ст. или ниже используют гипервентиляцию и гипотермию (30 – 32º С).
Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в течении первых 5 минут с момента остановки сердца и дыхания. Их нужно проводить у всех больных и пострадавших, клиническая смерть, у которых наступила внезапно.
Хорошим признаком, указывающим на эффективность реанимационных мероприятий, являются сужение зрачков, быстрое восстановление глазных рефлексов (смыкание век) и рефлексов с верхних дыхательных путей(покашливание при их раздражении). В то же время отсутствие этих рефлексов и длительная потеря сознания указывают на плохой прогноз.
Реанимационные мероприятия у больных в конечной стадии неизлечимого заболевания, а также при наличии трупного окоченения, т. е. полной картинынеобратимой, биологической смерти, бессмысленны. Не показаны реанимационные мероприятия, если четко установлено, что с момента остановки сердца прошло более 25 минут (при нормальной температуре окружающей среды). Если больные заранее зафиксировали свой обоснованный отказ от проведения реанимационных мероприятий в установленном законом порядке.
Заканчивая освещение такой важной и нужной темы, как сердечно- легочная реанимация совершенно справедливо будет сказать, что не только с теоретической, но и с практической точки зрения чрезвычайно важно развертывать исследования по многим вопросам реаниматологии в эволюционно-биологическом аспекте. Мы стоим пока еще только в начале длинного и трудного пути. Великое множество трудностей еще нужно преодолеть тем, кто посвятил себя служению науке по борьбе со смертью.