Ключевые понятия

План

Лекция № 2

Курс 1 семестр

ТЕМА: ГИПОВИТАМИНОЗ. РАХИТ. ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Студент должен знать:

- основные причины, приводимые к развитию гиповитаминозов, рахиту, гипервитаминозу «Д», гипокальциемическому синдрому

- основные клинические проявления гиповитаминозов, рахита, гипервитаминоза «Д», гипокальциемического синдрома.

- принципы лечения

- методы профилактики в условиях ФАПа

- неотложную помощь детям на ФАПа с гипокальциемическим синдромом (при ларингоспазме и судорогах)

- основы деонтологического общения с больным ребенком и с его родственниками

Студент должен понимать:

- механизм развития гиповитаминозов, рахита, гипервитаминоза «Д», гипокальцимического синдрома

- роль акушерки в профилактике заболеваний

- особенности ухода за больными детьми.

1. Основные симптомы гиповитаминозов, принципы лечения и профилактики

2. Рахит – этиология, потогенез, классификация, клиника разных периодов, профилактика, лечение. Роль акушерки в проведении профилактики рахита.

3. Гипервитаминоз «Д» - причины, клиника, лечение и профилактика.

4. Гипокальциемический синдром – этиология, патогенез, клиника латентной и явной форм, лечение, оказание неотложной помощи при ларингоспазме и судорогах, профилактика заболеваний.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите основные принципы гиповитаминоза …………….

2. Опишите основные клинические проявления.

3. Методы профилактики гиповитаминозов.

4. Назовите основные причины и предрасполагающие факторы рахита.

5. Опишите изменения происходящие в организме при рахите 1 степени в начальный период.

6. Клиника рахита 2 степени, острое течение, период разгара.

7. Какие изменения в крови отмечаются со стороны кальция и фосфора?

8. В чем заключается антенатальная и постнатальная профилактика рахита?

9. Как проводится лечение рахита.

10. В чем заключается роль акушерки ФАПа в проведении профилактики рахита.

11. Укажите причины развития гипервитаминоза «Д».

12. Перечислите клинические симптомы гипервитаминоза «Д».

13. Лечение и профилактика гипервитаминоза «Д».

14. Назовите причины развития гипокальциемического синдрома.

15. Перечислите клинические формы заболевания, опишите их проявление.

16. Как оказывается помощь на ФАПе при неотложных состояниях

( ларингоспазме, судорогах)?

Словарь терминов

Гипокальциемия – снижение кальция в крови (№ 2, 6 – 2,7 ммоль/л).

Гипофосфатемия – повышение фосфора в крови (№ 1, 6 ммоль/л).

Карпо-педальный спазм – тоническое сокращение мускулатуры, стоп и кистей.

Клонические судороги – кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, быстро следующих друг за другом, приводящие к стереотипным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду.

Латентная форма болезни – протекающая скрыто, без клинических проявлений.

Ларингоспазм – резкое сужение голосовой щели, приводящее к затруднению вдоха.

Судороги – приступы непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц, различных по интенсивности и распространенности.

Тонические судороги – более длительные (до 3 мин.), иногда больше сокращения мышц в результате которых туловище и конечность застывают в различных вынужденных позах.

Эклампсия – приступ клонико-тонических судорог, охватывающих всю поперечно-полосатую и гладкую мускулатуру тела.

СПАЗМОФИЛИЯ– заболевание, характеризующееся наклонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам в связи с нарушением минерального обмена. Болеют дети, страдающие рахитом преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина в или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже. Большие дозы активной формы витамина подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реобсорбацию в почечных каналах. Вследствие этого развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно начинает откладываться в костях, содержание его в крови при этом резко падает до критических цифр, что приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости и возникновению судорог (ниже 1.7 ммоль).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. По клиническому течению различают латентную (скрытую) и явную формы спазмофилии. Латентная спазмофилия может длиться нес­колько месяцев, под влиянием провоцирующих факторов (плач, рвота, повышенная температура, инфекционное заболевание) переходит в явную. Характерными для ла­тентной спазмофилии являются: симптом Хвостека - при легком поколачивании ще­ки между скуловой дугой и углом рта происходит сокращение мимической мускула­туры лица: симптом Труссо - при сдавливании на плече сосудисто-нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая положение "руки акушера": симптом Люста-поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызы­вает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.

Явная спазмофилия проявляется в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и экламических приступов. Ларингоспазм возникает внезапно и протекает с частичным или полным закрытием голосовой щели. Ребенок, синеет, покрывается холодным потом. При полном закрытии голосовой щели дыхание прекращается, ребе­нок теряет сознание. Через несколько секунд слышен шумный вдох, дыхание посте­пенно восстанавливается и ребенок засыпает. В наиболее тяжелых случаях воз­можен летальный исход.

Дарпопедальный спазм - тоническое сокращение мускулатуры стоп и кистей. Чаще наблюдается у детей старше первого года жизни. При приступе кисти принимают положение "руки акушера", стопы и пальцы находятся в состоянии рез­кого подошвенного сгибания. Спазм может быть кратковременным, но чаще длится в течение нескольких часов и даже дней. Нередко возникает спазм круговых мышц рта, в результате которого губы принимают положение "рыбьего рта". Особенно опасным являются бронхоспазм и спазм сердечной мышцы вследствие возможной остановки дыхания и сердца. Спазм гладкой мускулатуры вызывает расстройство мочеиспускания и акта дефекации.

ЭКЛАМПСИЯ является наиболее тяжелым вариантом заболевания и прояв­ляется потерей сознания, приступами клонико-тонических судорог, охватывающих все гладкие и поперечно-полосатые мышцы. Приступ обычно начинается с подерги­вания мышц лица и шеи, затем судороги распространяются на туловище и конеч­ности. Дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. Ребе­нок теряет сознание, происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Во время приступа может произойти остановка дыхания и сердца.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА. При биохимическом исследовании крови оп­ределяются гипокальцемия, гиперфосфатемия, алкалоз.

ЛЕЧЕНИЕ. Общие клонико-тонические судороги, ларингоспазм и потеря сознания требуют срочных реанимационных мер.

Для купирования судорог применяют седуксен, раствор натрия оксибутирата (ГОМК), внутривенно вводят 10% раствор кальция глюконата.

При ларйнгоспазме необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, оросить кожу холодной водой, раздражать корень языка и заднюю стенку глотки шпа­телем, при необходимости провести искусственное дыхание до появления первого вдоха.

После приступа показано питье в виде чая, ягодных или фруктовых соков. Детям, находящимся на искусственном вскармливании рекомендуется донорское молоко или кисло-молочные смеси. В суточном рационе ребенка увеличивают ко­личество овощного прикорма, фруктовых и овощных соков. Одновременно назначает­ся 10% раствор аммония хлорида. Обязательным является применение препаратов кальция(глюконат кальция.10% раствор кальция хлорида).Через 3-4 дня после приема препаратов кальция и исчезновения симптомов спазмофилии проводят противорахитическое лечение.

Гипокальциемический синдром (спазмофилия) – это заболевание характеризующееся наклонностью к судорогам и спастическим состояниям и патогенетически связанное с рахитом.

Заболевание в результате приема больших доз витамина, при повышенной инсоляции.

По клиническому течению различают латентную и явную формы. Латентная форма может быть выявлена с помощью симптомов Хвостека, Труссо и Моста. Явная форма заболевания проявляется в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии. Течение этих состояний требуют неотложной помощи. Акушерска должна быть готова оказать немедленную помощь; при отсутствии необходимых мер и бурном развитии спазмофилии в исключительных случаях возможен летальный исход. Длительное состояние питания может привести к повреждению ЦНС и задержке психического развития ребенка.