МЕНИНГИТЫ

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки и арахноидит - паутинной. В клинике под термином "менингит" обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки.

Классификация.

I. По этиологии:

1. бактериальные (менингококковый, пневмококковый, туберкулезный стафилококковый др.);

2. вирусные (острый лимфоцитарный хореоменингит, менингит вызываемый вирусами ECHO и Коксаки, менингит вызываемый вирусом эпидемического паротита и тд.);

3. грибковые (кандидозный, турулезный и др.);

4. протозойные (токсоплазмозный, сифилитический и др.).

II. По патогенезу:

1. первичный - развивается без предшествующей общей инфекции или инфекционного заболевания какого-либо органа (менингококковый, острый лимфоцитарный хореоменингит, менингит вызываемый вирусами ECHO и Коксаки и др.);

2. вторичный - осложнение общего или локального инфекционного заболевания (туберкулезный, вызываемый вирусом эпидемического паротита и др.);

III. По локализации процесса:

1. генерализованный (цереброспинальный);

2. ограниченный:

a. базальный - на основании мозга,

b. конвекситальный - на выпуклой поверхности.

IY. По клинике

в зависимости от развития и течения:

1. молниеносный,

2. острый,

3. подострый,

4. хронически,

5. рецидивирующий;

по степени выраженности (формы):

1. легкий,

2. средней тяжести,

3. тяжелый,

4. крайне тяжелый.

Y. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости:

1. серозный,

2. гнойный.

Патогенез

Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек:

1. при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей;

2. контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.;

3. гематогенное распространение.

К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся:

1. воспаление и отек мозговых оболочек;

2. дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах;

3. гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления;

4. перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов;

5. общее воздействие интоксикации.

Диагностика менингита основана на выявлении следующих синдромов:

1. общеинфекционного - озноб, жар, повышение температуры, вялость, тахикардия, тахипное воспалительные изменения со стороны носоглотки, ЖКТ и в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания;

2. общемозгового - головная боль, рвота, общая гиперестезия, судороги, нарушение витальных функций, изменение сознания (психомоторное возбуждение, угнетение), выбухание и напряжение родничка;

3. оболочечного (менингеального) - менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом "подвешивания" Лесажа у детей;

4. воспалительных изменений цереброспинальной жидкости - клеточно-белковая диссоциация - повышение количества клеток (нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах) и белка, но в меньшей степени, чем содержания клеток.