Желудок

Это расширенная часть пищеварительной труб­ки, объемом 1.7-2,5 л, Функции:

1. Секреторная - секретирует желудочный сок, содержащий соляную кислоту, пепсин (расщепляет белки до альбумоз и пептонов), липаза (расщепля­ет липиды); у детей химозин (створаживает моло­ко).

2. Всасывательная - в желудке всасываются

вода, витамины, углеводы, алкоголь и минераль­ные вещества.

3. Депонирующая и моторно-эвакуаторная - накопление, перемешивание пищи с желудочным соком и выведение её в кишечник.

4. Экскреторная - выделяются продукты азоти­стого обмена, яды, спирты.

5. Барьерно-защитная. Обеспечивается сли­зью, содержащей антитела, лизоцим, бикарбонаты.

6. Выработка антианемического фактора Касла, способствующего всасыванию поступающего с пищей витамина В12. Отсутствие этого фактора приводит к развитию злокачественного малокро­вия.

7. Эндокринная функция, обеспечивающаяся эндокринными клетками эпителия желудка, выра­батывающими более 10 гормонов.

Стенка желудка состоит из 3 оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Рельеф слизистой сложный, представлен складками, желудочными ямками и полями. Складки - выпячивания в просвет желудка слизи­стой оболочки. Ямки - углубления эпителия в соб­ственную пластинку слизистой. Поля - это участки слизистой оболочки, включающие группу желез, от­граниченных прослойками рыхлой соединительной ткани с просвечивающимися кровеносными сосу­дами.

Слизистая оболочка состоит из четырех слоев: эпителиального, собственной пластинки, мы­шечной пластинки и подслизистой основы. Эпи­телий, выстилающий полость желудка - одно­слойный призматический железистый. Эпителиоциты имеют базальную и апикальную части. В ба­зальной части находятся ядро, элементы гладкой и гранулярной цитоплазматической сети, митохонд­рии. Апикальная часть содержит слизистые секре­торные гранулы, выделение которых образует на поверхности слизистой тонкий непрерывный слой слизи толщиной 0,5 мм. В нём содержатся гликопротеиды, антитела, вырабатываемые плазмоцитами собственной пластинки, бикарбонаты и лизо­цим. Гликопротеиды делают эту пленку устойчивой к воздействию агрессивных факторов желудочного сока (HCI, пепсина), предохраняют слизистую и от повреждения грубой пищей, формируя в целом защитный слизистый барьер, предохраняющий же­лудок от самопереваривания. Этот барьер легко повреждается аспирином, солями желчных кислот, что способствует язвообразованию. Впячивания эпителия в собственную пластинку приводят к об­разованию желудочных ямок. Последние, наибо­лее мелкие в области дна и тела желудка, глубже в кардиальном и очень глубокие в пилорическом отделе. В ямки впадают выводные протоки (шейки) желудочных желез. Они располагаются в собст­венной пластинке слизистой, представленной рыхлой неоформленной соединительной тканью. Мышечная пластинка слизистой трехслойная: внешнего и внутреннего циркулярного мышечных слоев гладкой мышечной ткани и среднего - про­дольного. Подслизистая основа слизистой хоро­шо развита, образована рыхлой волокнистой со­единительной тканью. В ней располагаются подслизистые сосудистые (кровеносные и лимфатиче­ские) и нервное сплетения (сплетение Мейснера).

Железы желудка. В соответствии с отделами желудка различают собственные (главные), кардиальные и пилорические железы. Это простые, иногда слабо разветвленные трубчатые железы.

Собственные железы, наиболее многочис­ленные, их около 35 млн. В железе различают тело и дно (концевой отдел), шейку и перешеек (вы­водной проток). Содержат пять типов клеток: глав­ные, париетальные (обкладочные), слизистые (добавочные), шеечные и эндокринные.

Главные клетки составляют большинство (до 55-60%), имеют низкопризматическую форму. В ба­зальной части, окрашивающейся резко базофильно, лежат округлой формы ядро, развитая грану­лярная цитоплазматическая сеть, митохондрии. Апикальная часть содержит комплекс Гольджи и зимогенные гранулы. Главные клетки секретируют предшественник пепсина - пепсиноген. Последний под воздействием HCI превращается в пепсин, расщепляющий белки пищи. У детей грудного возраста главные клетки продуцируют фермен­ты липазу и химозин, створаживающий молоко.

Париетальные клетки крупнее главных, ок­рашиваются оксифильно, располагаются в области шейки и тела железы снаружи шеечных и главных клеток. Их количество в железе составляет 25-35%. Их цитоплазма отличается обилием мито­хондрий, занимающих до 40-50% объема цито­плазмы. В цитоплазме располагается также сеть внутриклеточных секреторных канальцев. Па­риетальные клетки секретируют HCI.

Мукоциты (добавочные клетки) встречаются в теле главных желез в небольших количествах (до 4-7%), располагаясь между главными поодиночке или группами. Клетки имеют узкую призматическую форму, с расположенным у базальной части упло­щенным ядром. Отличаются слабым развитием цитоплазматической сети и слабобазофильной цито­плазмой. В апикальном отделе скапливаются сек­реторные гранулы со слизистым содержимым.

Эндокриноциты расположены поодиночке между главными клетками в области тела и в до­нышках желез. Они относятся к диффузной эндок­ринной или так называемой APUD-системе. По вы­рабатываемым биологически активным веществам различают: ЕС-, ECL-, А-, Р-, S-, D-, D1-клетки. Для всех этих клеток характерны светлая цитоплазма, слабое развитие цитоплазматической сети, ком­плекса Гольджи и наличие в Назальном отделе секреторных гранул, окрашивающихся солями азотнокислого серебра и хрома. Имеющиеся в гра­нулах вещества, выделяясь в кровь, оказывают ре­гулирующее (усиливают или угнетают) влияние на синтез и секрецию железистыми клетками компонентов желудочного сока, моторику и кровоснаб­жение желудка и прилегающих к нему органов пи­щеварительной системы.

Шеечные клетки формируют шеечный отдел, железы подразделяются на две группы: шеечные мукоциты и малодифференцированные эпителиоциты. Шеечные мукоциты в железе составля­ют 5-7%, имеют кубическую форму, и по структуре существенно не отличаются от добавочных клеток, но содержат меньше секреторных гранул с мукоидным содержимым. Малодифференцированные эпителиоциты, в отличие от других, часто делят­ся и являются источником физиологической реге­нерации секреторных клеток желез желудка и эпителиоцитов желудочных ямочек.

Кардиальные железы, как и пилорические, находятся в соответствующих областях желудка, расположены реже по сравнению с собственными железами, более разветвленные и открываются, особенно в пилорическом отделе, в глубокие же­лудочные ямочки. Это также простые трубчатые железы. В пилорических железах отсутствуют, в отличие от собственных желез, главные и парие­тальные клетки. В кардиальных железах они могут встречаться, но в небольших количествах. Глав­ным типом этих клеток являются мукоциты (типа добавочных). Однако кроме слизи, последние спо­собны продуцировать и ферменты - дипептидазы. Между мукоцитами располагаются эндокриноци­ты, а в области шеек - малодифференцирован­ные шеечные клетки.

Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных клеток: внешним продольным, средним - циркулярным и внутренним - косопродольным. При переходе в двенадцатиперстную кишку средний циркулярный мышечный слой уголщается, образуя пилорический сфинктер толщиной до 3-5 см. Между мышечными слоями мышц в межмышечной соединительной ткани рас­полагаются межмышечные сосудистые и нервные сплетения (Ауэрбаха). Снаружи желудок покрыт серозной оболочкой.

Развитие. Орган закладывается на 4 неделе внутриутробного развития и в течение 2-го месяца формируются его отделы - кардиальный, донный и пилорический. Эпителий и железы желудка разви­ваются из энтодермы. Остальные слои слизистой и мышечной оболочек мезенхимного происхождения. Мезотелий серозной оболочки развивается из вис­церального листка брюшины.