Ушиб головного мозга.

Сотрясение.

Закрытые повреждения мозга.

Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Следует отметить. что каждый вид повреждений может развиваться, как изолированно, так и сочетаться в различных комбинациях.

Сотрясение – такое повреждение тканей при котором не выявляется нарушение анатомической целости (изменения происходят на уровне цитоплазмы клеток), а наблюдаются только функциональные нарушения.

Сотрясение мозга развивается при действии на череп значительной силы в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во время падения.

Симптомы и течение.

Потеря сознания, развивающаяся в момент травмы - основной признак сотрясения мозга. В зависимости от тяжести она может быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться несколько часов и даже суток . Вторым важным симптомом является так называемая ретроградная амнезия, выражающаяся в том, что человек, придя в сознание, не помнит то, что происходило непосредственно перед травмой. На этом фоне пациент может жаловаться на общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота.

Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы. Наблюдаются обще-мозговые явления: головокружение, головные боли, рвота, замедление пульса и др. Иногда к ним присоединяется повышение температуры. Как и при сотрясении имеет место потеря сознания и ретроградная амнезия. От сотрясения ушиб мозга отличают очаговые признаки: выпадение функции тех или иных участков мозга. Так, могут быть нарушены чувствительность, движения, мимика, речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного позволяет поставить точную топическую (определить место повреждения) диагностику поврежденного участка мозга.

Сдавление мозга.

Сдавление мозга является результатом давления на мозг крови при внутричерепных кровотечениях или костных отломков или переломах черепа. Осколки кости, сдавливающие вещество мозга, диагностируются при рентгенографии черепа, обязательной при черепно-мозговой травме. Они подлежат хирургическому удалению при трепанации черепа.

Значительно сложнее распознать компрессию мозга, вызванную внутричерепной гематомой (кровяная опухоль). Кровоизлияние в полость черепа объемом 30-40 мл приводит к повышению давления, сдавлению мозга и нарушению его функций. Скопление крови может быть над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома) или внутри мозга (внутримозговая гематома).

Симптомы. В период сразу после травмы пациент предъявляет жалобы как при сотрясении или ушибе. Характерное состояние при внутричерепных кровотечениях развивается не сразу после травмы, а через несколько часов, необходимых для накопления крови и сдавления мозговой ткани, и носит название "светлого" промежутка. Симптомы при повышении внутричерепного давления: усиление головной боли, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хриплое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория (разные размеры зрачков, обычно на стороне травмы шире и не суживаются на свету).

Принципы ПМП.

На этапе оказания ПМП мероприятия при любом виде ЧМТ с повреждением головного мозга сходны.

1 Создать функциональный покой в положении лёжа, голову повернуть на бок.

2 Приложить холод в область головы

3 При нарушении сознания дать вдохнуть нашатырный спирт.

4 Приготовить оборудование и медикаменты для проведения мероприятий СЛР.

5 Транспортировать в лечебное учреждение, приподняв головной конец носилок. Голову шинируют.

Лечение.

Консервативное.

Объем и характер лечебных мероприятий определяется клинической формой и тяжестью состояния больного с ЧМТ.

Принципы:

1 Создание функционального покоя, строгий постельный режим (7-14 дней)

2 Дегидратационная терапия и спазмолитики для снятия отёка тканей мозга

3 Гемостатическая терапия при кровоизлияниях.

4 Ликвидация боли (анальгетики)

5 Снятие психомоторного возбуждения и борьба с бессонницей (транквилизаторы, снотворные, нейролептики)

6 Восстановление функциональной активности мозга (ноотропы)

Хирургическое

Хирургическое лечение больных с черепно‑мозговой травмой включает первичную хирургическую обработку при открытых повреждениях, остановку кровотечения, устранение компрессии (сдавления) мозга, устранение ликвореи. Оперативное вмешательство применяется также при последствиях черепно‑мозговой травмы: нагноениях мозговой раны и абсцессах, травматической гидроцефалии, эпилептическом синдроме, обширных костных дефектах, сосудистых осложнениях (каротидно‑кавернозное соустье) и ряде других.

Мероприятия по уходу за больными с черепно‑мозговой травмой включают профилактику пролежней, гипостатической пневмонии (систематическое поворачивание больного, банки, массаж, туалет кожи и др.), пассивную гимнастику для предупреждения формирования контрактур в суставах паретичных конечностей. У больных с угнетением сознания до сопора или комы, нарушением глотания, снижением кашлевого рефлекса необходимо тщательно следить за проходимостью дыхательных путей, с помощью отсоса освобождать полость рта от слюны или слизи, а при интубации трахеи или трахеостомии – санировать просвет трахеобронхиального дерева, осуществлять тщательный контроль за физиологическими отправлениями, принимать необходимые меры для защиты роговицы от высыхания у коматозных больных (закапывать в глаза вазелиновое масло, смыкать веки с помощью лейкопластыря и т.д.). Важно регулярно проводить туалет полости рта.

Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек.

Энцефалит – воспаление мозга.

Абсцесс мозга

Гнойный менингит – воспаление мозговых оболочек.

Контрольные вопросы

1 В чем заключаются особенности обследования больных с травмами и заболеваниями головы

2 Назвать алгоритм обследования на примере наиболее часто встречающихся симптомов

3 Назвать классификацию повреждений головы

4 Рассказать о повреждениях мягких тканей головы: ушибы, ранения. Клиника, принципы ПМП, лечение.

5 Рассказать о повреждениях носа. Клиника, принципы ПМП, лечение.

6 Рассказать о повреждениях нижней челюсти. Клиника, принципы ПМП, лечение.

7 В чем суть понятия ЧМТ? Рассказать о повреждениях костей черепа: свода и основания.

Клиника, принципы ПМП, лечение.

8 Рассказать о закрытых повреждениях головного мозга: Сотрясение, ушиб, Сдавление.. Клиника, принципы ПМП, лечение.

9 Какие принципы лечения и ухода за нейрохирургическими больными?