Формы внематочной беременности

ВМС.

Миграция оплодотворенной яйцеклетки

1. При внешней миграции (например, из правого яичника в левую маточную трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы.

2. Внутренняя миграция - оплодотворенная яйцеклетка может пройти через матку и попасть в противоположную трубу.

Часто эктопическая беременность возникает при использовании ВМС

Согласно Международной классификации болезней различают следующие формы внематочной беременности.

A. Абдоминальная (брюшная) беременность.

Б. Трубная беременность.

1. Беременность в маточной трубе.

2. Разрыв маточной трубы вследствие беременности.

3. Трубный аборт.

B. Яичниковая беременность.

Г. Другие формы внематочной беременности.

1. Шеечная.

2. Комбинированная.

3. В роге матки.

4. Внутрисвязочная.

5. В брыжейке матки.

6. Неуточненная.

В отечественной литературе в зависимости от места прикрепления плодного яйца различают внематочную беременность:

• трубную;
• яичниковую;
• брюшную.

Трубную беременность по локализации разделяют на:

• ампулярную;
• истмическую;
• интерстициальную.

Яичниковую беременность подразделяют на:

• развивающуюся на поверхности яичника;
• развивающуюся интрафолликулярно. Брюшная беременность по этиопатогенезу подразделяется на:
• первичную;
• вторичную.

По частоте можно выделить:

• редкие формы - интерстициальная, яичниковая, брюшная;
• часто встречающиеся формы - ампулярная и истмическая.

По характеру клинического течения внематочная беременность разделяется на:

• развивающуюся (прогрессирующую);
• нарушенную (прервавшуюся); прерывание может происходить по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Самая частая форма патологии - трубная беременность (98-99%). В зависимости от места внедрения оплодотворенной яйцеклетки трубную беременность подразделяют на беременность в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах трубы.

Яичниковая беременность - одна из редких форм внематочной беременности. Различают две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле) и эпиофоральную (на поверхности яичника).

К редким формам данной патологии также относится брюшная беременность (0,3-0,4%). Локализация брюшной беременности различна: сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление и др. Она может быть первичной (имплантация осуществляется в органах брюшной полости) и вторичной (первоначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости).

Беременность в рудиментарном роге матки встречается в 0,1 -0,9% случаев. Анатомически эта беременность может быть отнесена к маточной, однако в связи с тем, что в большинстве случаев рудиментарный рог не имеет сообщения с влагалищем, клинически такая беременность протекает как внематочная. Условия для развития плодного яйца в рудиментарном роге матки лучше, чем в трубе, поэтому беременность может продолжаться до 4-5 месяцев, ее прерывание сопровождается интенсивным кровотечением.

Прогрессирующая (ненарушенная) трубная беременность ранних сроков обычно отличается теми же симптомами, что и нормальная маточная беременность. Наблюдаются такие же изменения в организме женщины: задержка очередной менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, извращение вкуса.

Отмечается цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена. В слизистой оболочке матки наступают децидуальные изменения. В яичнике формируется желтое тело беременности. Иммунологическая реакция на беременность положительная.

Вначале матка бывает увеличена соответственно сроку беременности, однако в дальнейшем размеры ее перестают соответствовать сроку задержки менструации. В отличие от маточной при прогрессирующей трубной беременности матка почти не меняет своей консистенции, определяемой при двуручном исследовании. Признак Горвица - Гегара, заключающийся в сильном размягчении перешейка, выражен нерезко или отсутствует совсем.

Рядом с маткой, чаще кзади, пальпируется опухолевидное образование колбасовидной формы, мягковатой консистенции. При более поздних сроках отмечается несоответствие роста матки сроку задержки менструаций, а опухолевидное образование придатков матки увеличивается в размерах, что отчетливо заметно к 7-8-й неделе беременности, то есть когда трубная беременность обычно прерывается.

Иногда появляются периодические схваткообразные боли в низу живота. Возможны субфебрильная температура и незначительное увеличение СОЭ.

Постановка диагноза развивающейся внематочной беременности в ранние сроки исключительно трудна. Однако имеются признаки, более характерные для внематочной беременности, чем для маточной. При внематочной беременности увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Содержание хорионического гонадотропина несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока (тест на беременность).

Постановке диагноза способствуют анамнестические данные (позднее начало менструаций, их нерегулярность, длительное бесплодие, перенесенные воспалительные процессы внутренних половых органов, осложненные аборты и роды), УЗИ, лапароскопия.

Динамическое наблюдение за больной с подозрением на прогрессирующую внематочную беременность проводится только в стационаре с круглосуточно действующей операционной, так как прерывание ее происходит внезапно и сопровождается кровотечением в брюшную полость.