Часть1. Краткий обзор гистологических форм (слайд№1).

План лекции по теме «Опухоли головного мозга».

1.Опухоли головного мозга отличатся исключительным гистологическим многообразием. Гистологическая классификация ВОЗ 1993г. (слайд№2) включает в себя 10 групп опухолей центральной нервной системы. Большинство из этих групп подразделяются на подгруппы, а они в свою очередь на отдельные гистологические типы. Первый час лекции будет посвящен обзору наиболее значимых для клинической практики групп опухолей. К последним относятся:

-нейроэпителиальные опухоли;

-опухоли мозговых оболочек;

-опухоли области турецкого седла;

-опухоли черепных нервов;

-метастазы.

2.При рассмотрении вопроса о частоте встречаемости опухолей головного мозга необходимо раздельно рассмотреть метастазы и опухоли всех других гистологических типов, которые можно объединить в общую группу первичных мозговых опухолей. Частота метастатического поражения мозга при опухолях других органов составляет в среднем - 30 впервые выявленных случаев в год на 100 тыс. человек. (слайд№3). Метастазы в головном мозге обнаруживаются у 25% пациентов, страдающих раком. Частота встречаемости всех первичных опухолей головного мозга составляет 10-12 впервые выявленных случаев в год на 100 тыс. человек (слайд№4). Таким образом, метастатическое поражение мозга встречается значительно чаще, чем его первичное опухолевое поражение.

3.Основными источниками метастатического поражения мозга являются:

-рак легкого – 30 -60% всех мозговых метастазов;

-рак молочной железы – 15-30%;

-меланома – 5-15%;

-рак почки – 5%;

-рак ЖКК – 2-5%.

70% всех случаев метастатического поражения мозга – множественные метастазы, 30% - единичные (слайд№5).

75% случаев метастатического поражения мозга диагностируется прижизненно, 25% выявляется только на секции. Прижизненно выявляемые метастазы в мозг клинически проявляют себя у 70% больных, а в 30% наблюдений протекают бессимптомно (слайд№6).

Слайд№7 – МРТ изображения метастатического поражения мозга.

4.Понятие злокачественности применительно к первичным опухолям головного мозга отличается от общеонкологического. Любая внутричерепная опухоль, независимо от ее гистологической природы, в ходе своего роста приводит к сдавлению головного мозга, развитию внутричерепной гипертензии и дислокационному синдрому, поэтому с точки зрения клинического течения любая опухоль головного мозга может рассматриваться как злокачественная вне зависимости от ее гистологического строения (слайд№8).

5.Нейроэпителиальные опухоли (глиомы) составляют 60% от всех первичных опухолей головного мозга. Для большинства глиом характерен инфильтративный характер роста. В зависимости от вида глиальных клеток, из которых растет опухоль, выделяют:

-астроцитомы (производные астроглии) – 80% глиом;

-олигодендроглиомы (производные олигодендроглии) – 15% ;

-эпендимомы (производные эпендимы) – 5% (слайд№9).

Астроцитомы и олигодендроглиомы как правило располагаются в белом веществе больших полушарий, эпендимомы - в желудочках или перивентрикулярно (слайд№10).

Слайд №11 – МРТ изображение эпендимомы внутрижелудочкового расположения.

Гистологически глиомы подразделяются на опухоли высокой (80%) и низкой (20%) степени злокачественности. В связи с инфильтративным характером роста доброкачественные образования у взрослых практически не встречаются (слайд№12). Степень злокачественности влияет на скорость роста опухолей и таким образом определяет длительность клинического течения, скорость рецидивирования после удаления и пятилетнюю выживаемость (слайд№13).

6.Опухоли мозговых оболочек - менингиомы составляют 20 – 25% всех первичных опухолей мозга. Они растут из клеток арахноидэндотелия пахионовых грануляций и всегда плотно спаяны с ТМО. Большинство этих опухолей гистологически доброкачественны и не имеют инфильтративного роста. 40% менингиом располагаются конвекситально, 30% - парасагиттально, 30% - базально (слайд№14).

Слайды № 15 – 21 - МРТ и интраоперационные иллюстрации менингиом различной локализации.

7.Опухоли турецкого седла составляют 5-10% всех первичных опухолей мозга. Подавляющее большинство опухолей турецкого седла составляют аденомы гипофиза. Эти опухоли растут из железистой части гипофиза. Гистологические признаки злокачественного перерождения (рак) отмечаются только в 1% случаев. 75% опухолей является секретирующими, 25% - несекретирующими. Среди секретирующих наиболее часто встречаются: пролактиномы, соматотропиномы, адренокортикотропиномы (слайд№22).

Слайды № 23-24 - МРТ иллюстрации аденом гипофиза.

8.Опухоли черепных нервов составляют 5% всех первичных опухолей мозга.

Опухоли растут из шванновских клеток оболочки нерва и поражают, как правило, вестибулокохлеарный нерв. Злокачественные формы не встречаются.

Слайды №25–26 – МРТ иллюстрации неврином вестибулокохлеарного нерва.

9. Проведенный краткий обзор гистологических групп позволяет разделить все опухоли мозга на внутримозговые и внемозговые. Внутримозговые опухоли (нейроэпителиальные и метастазы) располагаются в веществе мозга и инфильтрируют его. Все они имеют гистологически злокачественную природу. Внемозговые опухоли (аденомы, невриномы, менингиомы) не инфильтрируют вещество мозга, а сдавливают его. Абсолютное большинство этих опухолей гистологически доброкачественны.

Таким образом разделение опухолей на внутри- и внемозговые позволяет в большинстве случаев определить прогноз функционального результата возможного оперативного лечения и длительность проживания пациента (слайд№27).