История жизни
История настоящего заболевании
С какого времени считает себя больным: месяц, год. При остром заболевании указываются, кроме того, число, часы, минуты. В случае травмы обязательно указываются место получения травмы, время, обстоятельства и подробный механизм травмы (упал навзничь, попал под колесо автомобиля, получил удар ножом в живот и т.д.). При воспалительных процессах (панариций, фурункул, мастит и т.д.) отметить, что предшествовало заболеванию (микротравма — производилась ли обработка ее, в чем заключалась, болеет сахарным диабетом — на протяжении какого времени, были роды - когда) /т.е. с чем больной связывает свое заболевание.
Указываются первые признаки заболевания, характер боли (постоянная, приступообразная, ноющая, схваткообразная и т.д.). При наличии иррадиации болей — отметить куда. Озноб, продолжительность и время появления его, потливость, повышение температуры (указать в градусах). Затрудненное дыхание. Нарушение функции, например, конечности — в чем конкретно заключается (не может встать на ногу, согнуть палец кисти и т.д.). Отметить, какова динамика первых признаков заболевания: какие из них нарастают или, наоборот, ;:c:c3i:cT. ORpa!Ii3^f"a пи за медицинской помощью (назвать лечебное учреждение, специализацию врача — в чем конкретно эта помощь заключала^»). Пр;: травме: кто, когда (часы, минуты) оказал первую помощь, в чем она заключалась. Обязательно отметить результаты медицинской помощи или проведенного лечения. При этом следует избегать общих фраз: «Больному стало лучше», «Больному стало хуже». Нужно отметить: какие симптомы пошли на убыль или исчезли, какие нарастали или появились вновь. Откуда и кем больной направлен в стационар (назвать лечебное учреждение, специализацию врача), когда, с каким диагнозом или кем доставлен в стационар (врач скорой помощи), с каким диагнозом. Каким транспортом доставлен или пришел сам. Время поступления (часы, минуты, число, месяц, год).
Когда и где родился. Профессия родителей. Как рос и развивался. Перечислить заболевания в детском возрасте. Когда начал учебу в школе, что окончил. Где начал работать, в качестве кого. Характер работы. Изменения MeW жительства и работы. Материально-бытовые условия. Перенесенные заболевз-
Р ния. травмы, операции. У женщин: когда начались менструации, когда устано-; вились, как протекают, когда были в последний раз. Сколько беременностей ©было, сколько родов, абортов, выкидышей. Была ли патология беременности, в «й;чем заключалась.
Ж: Нет ли в данный момент сопутствующих заболеваний — каких, чем они ^проявляются.
Ж; Отдельно отметить: туберкулез, венерические заболевания, болезнь Ботки-fj на. При отсутствии их в анамнезе — написать, что больной отрицает их. Ш, Вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков, нарко-■Щгикоб — как часто и в каких дозах, как переносит.