СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Противоядия

Антидотная терапия.

1) универсальный антидот - АУ (20,0)+танин (10,0)+жженая магнезия

2) белковые вещества, содержащиеся в яичном белке и некипяченом молоке - хорошо при отравлении кислотами, щелочами и разъедающими ядами.

Молоко нельзя при отравлении фосфорорганическими соединениями, т.к. лучше всасывается яд.

Удаление всосавшегося яда

Значительное кол-во токсических в-в элиминируются почками. Это можно ускорить применением инфузионной терапии и диуретиками.

1) Если ребенок в сознании и способен пить, то ему в течение 6 ч назначают ОРАЛИТ или РЕГИДРОН в объеме соотв. ¹А возрастных* потребностей в воде

Суточная потребность в воде детей старше 1 мес

п- т ребенка в кг

2) При повторной рвоте или ДН( дыхательная недостаточность), НК (недостаточность кровообращения) начинают инфузионную терапию -коллоидными синтетическими заменителями: ГЕМОДЕЗ 10мл/кг; В/в вводят глюкозо-солевые растворы 4-6 час со скоростью 15 мл/кг в час

3) При тяжелой степени отравления назначают мочегонные средства: МАННИТОЛ, СОРБИТОЛ, ЛАЗИКС в/в 1-3 мг/кг одномоментно

1. Кислоты

2. Щелочи

3. Ядовитые растения

4. Лекарственные вещества

5. Бытовая химия

Ядра косточек фруктовых плодов

Тяжелые отравления в детском возрасте могут вызывать ядра косточек таких плодов как персик, абрикос, слива, черешня. В желудке одного умершего ребенка было обнаружено около 20 ядер косточек абрикоса. В ядрах косточек фруктовых плодов содержится гликозид амигдалин, превращающийся в желудке в синильную кислоту, глюкозу и бензальдегид. Быстрое поражение дыхательного центра приводит к параличу дыхания и смерти, которая при тяжелом отравлении наступает почти молниеносно. В 100 г горького миндаля содержится 0,25г синильной кислоты, т.е. около 5 смертельных доз для взрослого человека, в 5-10 ядрах - смертельная доза для маленького ребенка.

КЛИНИКА:

• тошнота, рвота

• очень сильные головные боли в области лба

•удушье

• расширенные зрачки

• ощущение смертельного страха

• воздух и рвотные массы пахнут горьким миндалем.

• гипоксия, цианоз коллапс судороги гипоксемические , снижение температуры тела, падение АД смерть наступает в течении минут или часов

диагностика: - Специфический запах

- наличие ядер в промывных водах

ЛЕЧЕНИЕ:

Промывание желудка 1-5% р-ром ТИОСУЛЬФАТА НАТРИЯ или

0,5% р-ром ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ в конце — активированный уголь; + солевые слабительные, форсирование диуреза При остановке дыхания - интубация трахеи и ИВЛ При падении АД - АДРЕНАЛИН

Как антидот - В и в больших дозах, который связывает цианистые радикалы

Кислоты

Несчастные случаи связаны чаще с соляной, азотной, серной и фосфорной кислотами

Смертельная доза для детей не более 1 чайной ложки ( Мать по ошибке дала ребенку чайную ложку серной кислоты вместо касторового масла. Ребенок погиб.) В результате воздействия на ЦНС возникает паралич дыхательной мускулатуры и сердца.

КЛИНИКА:

-Первый признак - крик пострадавшего ребенка, который начал плеваться, жалуется на жгучую боль во рту, горле за грудиной.

- местно - ожог слизистой оболочки рта и кожи вокруг. Если кислота проникла в глотку - то там эрозия, отек

- ребенок не может глотать, голос хриплый, дыхание затруднено.

- обильная слюна изо рта, часто окрашенная кровью.

- при попадании яда в желудок начинается рвота. В тяжелых случаях погибает от тяжелого шока.

При попадании кислоты в бронхи, смерть наступает почти мгновенно.

ЛЕЧЕНИЕ:

Важнее всего в первые минуты дать противоядие - белковая вода (4 белка на 1 литр воды), некипяченое молоко, мыльная вода Следует избегать применения бикарбоната натрия

Может вызвать вздутие желудка и прободение его стенки на участке, пораженном кислотой.

Если ничего нет, то тогда лучше дать бикарбоната натрия, чем оставить без всякой помощи. Если отравление в «поле» - дать большое количество воды для разбавления кислоты.

Если ребенок не может глотать, противоядие вводят через зонд, обильно смазанный растительным или другим маслом. При тяжелом поражении полости рта, зонд можно ввести через нос. Промыть желудок можно в первые 30-60 минут, промывая позже, можно перфорировать желудок или пищевод. В дальнейшем- обезболивающие, АБ, питание через зонд

Щавелевая кислота.

Входит в состав морилки для мебели. Это очень опасный яд, т.к. вызывает резкие изменения уровня Са в крови. Связывая соли Са в крови, щавелевая кислота приводит к тяжелой гипокалъциемии - развиваются тяжелые судороги мышц лица, конечностей, гортани через несколько минут после приема яда. Через несколько часов ОПН в следствие обильного отложения в почках кристаллов оксалата Са. В моче - кристаллы оксалата.

ЛЕЧЕНИЕ: Специфический антидот - все соли Са, некипяченое молоко,

в/в 10% р-р глюконата Са 0,5 мл/кг

щелочи

1. Едкая щелочь (каустическая сода)

2. Калиевая щелочь

3. Кальциевая щелочь

4. Концентрированный р-р аммиака

Картина отравления тяжелая, т.к. щелочи глубоко проникают в ткани. Смертельная доза - кусочек, размером с кукурузное зерно (едкая щелочь).

КЛИНИКА:

- Ожоги кожи вокруг рта с белесоватым оттенком

- Изо рта вытекает слюна

- сильная боль,

- Кровянистая рвота и понос с примесью крови в кале. Смерть в первые часы от тяжелого шока.

Если проживет первые сутки - может выжить, но с развитием обширного стеноза пищевода На 2-4- день может развиться О. Гн. Перфоративный перитонит.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. УКСУС разведенный в воде в соотношении 1:4 . Ребенку дают 50-100 мл, если отказывается пить - вводят через зонд

2. Р-р ЛИМОННОЙ или ВИННОЙ кислоты (1-2 ч.л. на 200мл воды)

3. Сок 1 лимона на 1 стакан воды

4. 4 белка на 1 литр воды

5. Некипяченое молоко

Помимо противоядия дают растительное масло, которое превращает щелочь в безвредное мыло.

Энергичная реанимация: борьба с шоком, болеутоляющие, водносолевые р-ры, кортикостероиды, АБ.

Ядовитые растения.

Растения и лекарственные препараты с атропиновым действием:

- Белладонна, Красавка

- Дурман обыкновенный

- Белена черная

Пик отравлений наблюдается в августе - сентябре, в период созревания их плодов.

Плоды Белладонны напоминают мелкие плоды черешни темно-синего цвета. Ядовиты все части этого растения.

У Дурмана обыкновенного белые цветы, дети их любят надувать, пока те не лопнут. Ядовиты все части Дурмана.

Корень Белены черной напоминает репу, дети по ошибке могут съесть корень. Ядовиты все части растения.

Эти растения токсичны, т.к. содержат алкалоиды: атропин, скополамин и гиосцианин. Хорошо всасываются из кишечника и через кожу ребенка

КЛИНИКА:

Первые проявления через 10-20 мин после приема яда. В отличии от других отравлений, рвота при этих отравлениях наблюдается редко.

- первые жалобы - сухость во рту и горле ( снижение секреции слюны ), ощущение сильной жажды.

- расширение зрачков с нарушением ближнего зрения

- тахикардия, Рз - 150-200 уд в мин

- Характерно диффузное покраснение кожи лица и- верхней части туловища, а у детей грудного возраста - покраснение всего тела, напоминает скарлатинозную сыпь

- часто повышается температура тела

- беспричинная эйфория, болтливость, «пьяная» походка

- возбуждение перерастает в галлюцинации

Если не погибнет в первые 24 часа, через 2-4 дня начинает выздоравливать

ошибочно можно принять за О. энцефалит или психоз Прогноз обычно благоприятный, если нет комы.

ЛЕЧЕНИЕ:

Зонд перед промыванием смазать парафином или растительным маслом из-за сухости слизистых. Желудок промыть 0,5% р-ром КМnO4 или в конце промывания ввести 100 мл 1% р-ра ТАНИНА, АУ, слабительное.

Форсированный диурез, как физиологическое противоядие -

ПИЛОКАРПИН ¹А мг/кг п/к

Ядовитые грибы. 10% всех пищевых отравлений

I. Грибы с гепатотропным действием (содержит фаллоидин)

- бледная поганка, мухомор вонючий, мухомор зеленый Одного гриба достаточно, чтобы отравить несколько человек. Токсин термостабилен, поэтому опасны как жареные, так и вареные грибы.

КЛИНИКА:

Этот вид грибов особенно коварен. При других грибных отравлениях признаки расстройства ЖКТ проявляются через Уз -1 ч после употребления. Для этих грибов характерен латентный период от 6 до 24 ч, чаще 12 часов.

Протекает в две стадии:

1ст. Боль в животе, рвота, понос 1-2-3 дня;

Печень увеличивается и болезненна при пальпации

В тяжелых случаях - токсический энтероколит с эксикозом и коллапсом. 1-2 дня — мнимое улучшение

Затем появляется желтуха, повышаются трансаминазы, поражаются

почки ( олигурия, протеинурия, азотемия )

Погибает при потере сознания, судорогах.

ДИАГНОСТИКА:

Затруднена при плохо собранном анамнезе. Врач может ошибочно посчитать, что имеет дело с банальной пищевой интоксикацией, гастроэнтеритом, при наличии кровавого поноса - с дизентерией, а в стадии желтухи - с инфекционным гепатитом.

..... Две сестры в возрасте 5 и 8 лет съели небольшой жареный гриб; через 12 часов у обеих возникли рвота и понос. Фельдшер, которому не сказали, что девочки съели грибы, поставил диагноз пищевой интоксикации. Поскольку состояние детей в результате принятых мер не улучшилось, он переправил их в районную больницу, где дежурный врач обнаружив желтуху, решил, что имеет дело с инфекционным гепатитом. В тот же вечер у старшей девочки появился кровавый стул, и врачи расценили это как сочетание инфекционного гепатита с дизентерией. Лишь на 4-й день, в связи с ухудшением состояния, дети были переведены в нашу клинику. Через 24 часа старшая девочка погибла при явлениях гепатаргии и геморрагического диатеза; младшая девочка выздоровела. . . .

Если в анамнезе отсутствуют данные об употреблении в пищу грибов, то следует обратить внимание на рвотные массы, которые имеют характерный запах и могут содержать часть грибов.

При отравлении грибами все пострадавшие подлежат госпитализации. Прогноз неблагоприятный: 30-50% у взрослых, 50-100% -

ЛЕЧЕНИЕ:

В момент обращения за мед помощью промывание бесполезно, т.к. прошло более 6 часов с момента употребления грибов.

Если неизвестно какие грибы ребенок съел, тогда срочно промыть желудок. Дают АУ, слабительное. Если уже появился профузный понос, слабительное не дают. .

Специфического противоядия нет.

Если развилась тяжелая дистрофия печени, методы дезинтоксикации малоэффективны.

II. Грибы с нейротропным действием (содержат алкалоид мускарин \ Красный мухомор, пангерный мухомор.

Отравления этими грибами редки.

Характерно: - жар, потливость, слюнотечение, рвота, понос, боли в животе, брадикардия, зрачки сужены, м/б галлюцинации, судороги, тахикардия и расширенные зрачки. Прогноз благоприятный, Летальные случаи редки.

ЛЕЧЕНИЕ:

Промывание желудка, АУ, слабительное.

III. Грибы с местным действием.

Сатанинский гриб, ядовитая сыроежка, отравления наиболее часты, некоторые виды съедобных грибов могут вызывать синдром ЖК раздражения, если гриб старый или несвежий

Содержат резиноидные в-ва, раздражающие слизистую ЖКТ.

КЛИНИКА:

Латентный период 0,2-2 часа

-боль в животе, тошнота, рвота, понос, м/б повышение температуры, слабость, коллапс при сильном обезвоживаний организма. Все жалобы и явления прекращаются через несколько часов или 1ч2дня

ЛЕЧЕНИЕ:

Промывание желудка, уголь, слабительное, в/в капельница при, обезвоживании.

В интернете много материала по отравлениям у детей. Вот ссылоки.

http://prizvanie.su/?p=2162

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/ru/ ВОЗ есть карманный справочник 2005 года. Можно скачать. Староват, конечно. Но есть про отравления, всё чётко.