Национальный прививочный календарь

Каждая страна пользуется своим национальным календарём профилактичес­ких прививок, предусматривающим проведение плановой массовой вакцинации населения. Обязательность таких прививок обычно устанавливает законодатель­ство страны.

1.Иммунизацию в рамках национального календаря профилактических прививок проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешёнными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2.Детям, родившимся от матерей-носителей вируса ВГВ или больных ВГВ в III триместре беременности, вакцинацию против ВГВ проводят по схеме 0—1—2—12 мес.

3.Вакцинацию против ВГВ в 13 лет проводят ранее не привитым.

4.Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым или по­лучившим только одну прививку.

5.Ревакцинацию против туберкулёза проводят не инфицированным возбудителем туберкулёза туберкулинотрицательным детям.

6.Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакци­ны (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом 1 мес.

7.При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарём и инструкциями по применению препаратов.

Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок:

Поствакцинальные осложнения:

· Местные – абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция;

· Со стороны ЦНС – энцефалит (острый паралич, судороги, потеря сознания) энцефалопатия, менингит;

· Поствакцинальный инфекционный процесс (генерализация вакцинного штамма);

· Прочие – острые реакции гиперчувствительности, обмороки, анафилактический шок, синдром токсического шока.

Источники вакцинальных осложнений:

· Связанные с нарушением техники вакцинации;

· Связанные с качеством вакцины (местные – нестерильность; общие – токсические);

· Вследствие индивидуальной реакции (чаще имеют характер аллергических или неврологических)

ЛЕКЦИЯ: СОДЕРЖАНИЕ, ПРИНЦИПЫ И ЗАДАЧИ ВОЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ.

Военная эпидемиология, как раздел общей эпидемиологии и отрасль военной медицины, изучает теорию и практику противо­эпидемического обеспечения войск в военное и мирное время. Теоретической основой военной эпидемиологии является уче­ние об эпидемическом процессе и закономерности его развития среди личного состава войск.

Противоэпидемическая защита войск и объектов тыла (ПЭЗ) — это система мероприятий, направленных на предупреждение воз­никновения и распространения инфекционных заболеваний, ликвидацию возникающих эпидемических очагов в войсках и среди гражданского населения в местах дислокации частей, на освобож­денной территории и среди военнопленных. ПЭЗ способствует сохранению боеспособности и боеготовности личного состава армии и Военно-Морского Флота.

В основе ПЭЗ лежат следующие принципы:

Ø противоэпидемическая защита войск — повседневная обязан­ность командования, служб тыла и всех звеньев медицинской службы армии и ВМФ;

Ø мероприятия по ПЭЗ определяются условиями оперативно-так­тической и тыловой обстановки, санитарно-эпидемическим состоя­нием войск и района их боевой деятельности;

Ø ПЭЗ должна быть комплексной с выделением основных меро­приятий и учетом современных достижений военной и медицин­ской науки;

Ø профилактическая направленность, унификация и стандарти­зация применяемых методов ПЭЗ могут быть обеспечены при по­стоянном взаимодействии Министерства обороны РФ, Минис­терства здравоохранения РФ, заинтересованных служб и ве­домств, местных органов власти;

Ø необходимость максимального приближения противоэпидеми­ческих сил и средств к неблагополучным в санитарно-эпидемическом отношении воинским частям и районам.

Организация и проведение ПЭЗ осуществляется с основной це­лью — поддержания или восстановления санитарно-эпидемического благополучия в войсках.

При этом решаются следующие задачи:

· предотвращение заноса инфекционных болезней в войска от гражданского населения, военнопленных, беженцев, репатриан­тов и из природных очагов;

· предупреждение распространения имеющихся инфекций сре­ди личного состава;

· проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в системе ПЭЗ и ПБЗ войск;

· ликвидация возникших эпидемических очагов.

Эпидемический процесс характеризуется по интенсивности, территориальному признаку, фактору времени, группам населе­ния и т. д. Проявления эпидемического процесса в войсках име­ют ряд особенностей, которые обусловлены как спецификой воин­ского коллектива (казарменное размещение большими группами, массовые пополнения солдат, перемещение войск, общественный характер питания и т. д.), так и возможностью применения бак­териологического оружия.

Эти обстоятельства обусловливают:

o возможность возникновения большого числа безвозвратных и санитарных потерь от инфекционных болезней, могущих значи­тельно превосходить число потерь от боевых действий;

o характерное сезонное повышение заболеваемости в периоды пополнения личного состава (весенний и осенний призывы);

o относительную автономность эпидемического процесса в вой­сках;

o выявление новых, нетрадиционных путей и механизмов зара­жения, а также одновременное появление большого количества пораженных лиц с высоким процентом тяжелых исходов в очагах бактериологического заражения.

СТРУКТУРА, ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ОСНАЩЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ АРМИИ

Военно-медицинская служба обеспечивает санитарно-гигиени­ческие, лечебные и противоэпидемические мероприятия среди лич­ного состава армии и ВМФ под руководством командования при взаимодействии с другими специальными службами (химическая, инженерная, вещевая, продовольственная, ветеринарная и др.) и содействии с местными органами советской власти, службой Гражданской обороны. В соответствии с этим структуру сил и средств для обеспечения противоэпидемической защиты личного состава представляют медицинские и немедицинские подразделения и учреждения всех трех звеньев армии (войско­вое, армейское и фронтовое). Основными противоэпидемическими подразделениями и учреждениями военно-медицинской службы являются: СЭЛ диви­зии, ОСЭО армии, СЭО фронта, СЭО гарнизона, СКП МО, ВПИГ, ВПИГООИ. Санитарно-эпидемиологические учреждения являют­ся консультативными и методическими центрами для командо­вания и немедицинских подразделений в системе противоэпиде­мической защиты войск.

Общие задачи для всех санитарно-эпидемиологических учреж­дений:

· изучение санитарно-эпидемической обстановки в районе дис­локации войск путем проведения санитарно-эпидемиологической разведки (СЭР);

· участие в организации и проведении бактериологической раз­ведки и осуществление специфической индикации бактериальных средств (БС);

· участие в организации и проведении экспертизы продовольст­вия, воды на ОВ, БС, РВ;

· обеспечение эпидемиологического обследования очагов инфек­ционных заболеваний;

· организация мероприятий по локализации и ликвидации очага;

· санитарный надзор за выполнением норм и требований при размещении личного состава, организации питания, водоснабже­ния, банно-прачечного обслуживания и других мероприятий.

Структура отдельных учреждений

СЭЛ соединения — санитарно-эпидемиологическая лаборато­рия. Командир СЭЛ — заместитель начальника медицинской части службы соединения — эпидемиолог соединения.

Штат: старшие врачи, специалисты — эпидемиолог, гигиенист, бактериолог, токсиколог-радиолог; Лаборант, санинструктор-дез­инфектор, санинструктор-дозиметрист, водители.

Техника - ВМЛ, ЗИЛ-130, УАЗ-452, ДДП-2.

Основные объекты обслуживания — районы дислокации час­тей соединения, ТПУ (тылового пункта управления), источники водоснабжения, пункты материального обеспечения и населенные пункты на путях подвоза и эвакуации личного состава.

Задачи СЭЛ:санитарно-эпидемиологическая и бактериологи­ческая разведка, специфическая индикация БС (по сокращенной схеме); экспертиза РВ; экспертиза ОВ.

ОСЭО армии — отдельный санитарно-эпидемиологический от­ряд. Основные его подразделения: СЭО (сани­тарно-эпидемиологическое отделение), 2 ПЛ (подвижные лабора­тории), ИКО (изоляционно-карантинное отделение), ВСО (взвод санитарной обработки), ОСО (отделение санитарной обработки), ДДО (дезинфекционно-дератизационное отделение), отделение варки сред с виварием.

Задачи ОСЭОармии: обеспечение рационального приближе­ния сил и средств к войскам и объектам; постоянная готовность к выдвижению в эпидемические очаги за счет маневров и резервов, концентрации сил и средств в направлении главного удара армии; проведение непрерывных мероприятий в периоды перемещения в новые районы дислокации армии; квалифицированная санитар­но-эпидемиологическая и бактериологическая разведка; экспер­тиза РВ и ОВ, специфическая индикация ВС (в полном объ­еме); полная специальная обработка; организационно-методиче­ское руководство.

СЭО фронта - санитарно-эпидемиологический отряд фронта. Основные его подразделения: эпидемиологиче­ский отдел, содержащий ряд подразделений (подвижные сани­тарно-эпидемиологические отделения, отделения санитарно-эпи­демиологической и бактериологической разведки, отделение инфекционное, изоляционно-карантинные отделения, санитарно-контрольные пункты), микробиологический отдел с подразделе­ниями (бактериологическое, вирусологическое и отделение особо опасных инфекций), гигиенический отдел с подразделениями (ток­сикологическое, радиологическое, лабораторное, гигиенические, отделения питания, водоснабжение и размещение, отделение оби­таемости комплексов вооружения и объектов военной техники), обмывочно-дезинфекционная рота с обмывочно-дезинфекционным взводом и дезинфекционно-деротизационным взводом, лаборатор­ное отделение и отделение медицинского снабжения.

Задачи СЭО фронта: обеспечение противоэпидемической рабо­ты на этапах эвакуации в тылу по принципу районирования тер­ритории; выделение из состава сил и средств фронта подвижных санитарно-эпидемиологических групп (ПСЭГ), СКП по числу эвакуационных направлений и направлений действий армий, вхо­дящих в состав фронта; квалифицированная санитарно-эпидемио­логическая и бактериологическая разведка; экспертиза ОВ и РВ, индикация БС (в полном объеме); полная специальная обработ­ка личного состава, вооружения, техники, местности; оказание специализированной медицинской помощи инфекционным боль­ным; организационно-методическая помощь.

ВПИГ (военно-полевой инфекционный госпиталь) и ВПИГООИ (военно-полевой инфекционный госпиталь для особо опасных инфекций) являются специализированными учреждения­ми, оказывающими квалифицированную медицинскую помощь инфекционным больным непораженным БО. Инфекционные госпитали, представляющие фронтовое звено сис­темы ПЭЗа АРМИИ, в зависимости от характера боевых действий и глубины очага БЗ могут быть развернуты в непосредственной близости к ОБЗ. ВПИГ работает в режиме обсервации, ВПИГООИ — в режиме карантина. Срок работы госпиталя в очаге БЗ — 60 суток.

Характеристика санитарно-технических табельных средств

Для обеспечения санитарно-гигиенических и противоэпидемиче­ских мероприятий в АРМИИ имеется ряд санитарно-технических та­бельных средств: ВМЛ — войсковая медицинская лаборатория; полевые обмывочно-дезинфекционные установки (ДДА-66, ДДА-2, ДДА-3, ДДП-2); МКОП — медицинский комплект для отбора и пересылки проб, ВПХР — войсковой прибор химиче­ской разведки; ПХР-ВМ — прибор химической разведки — ме­дицинский, ветеринарный; АГМ-ЭМ — автодегазационная стан­ция; АГД — аэрозольный генератор дезинфекционный; АГП — аэрозольный генератор переносный; автомаксы АО-2, РП-5; гид­ропульты ГС-2, ГС-3, ГО-0; распылители «Дезинфаль» Д-39, РП-1; дозиметры; АСП — автосигнализатор примесей; ПЧО - противочумная одежда; безыгольные инъекторы БИ-3, комплект В-5, комплект КСО.

Рассмотрим некоторые из них. ПЧО — предусматривает за­щиту человека от заражения при работе в инфекционном очаге. В зависимости от характера выполняемой работы и контагиозности инфекции используют I, II, III, IV типы ПЧО. Полный комп­лект ПЧО, в котором работают в очагах чумы, содержит: комби­незон, халат медицинский специального покроя противочумный на завязках, сапоги резиновые, подшлемник, большая косынка, маска ватно-марлевая, очки защитные, перчатки хирургические, фартук, нарукавники, полотенце, носки. Время работы в ПЧО I типа с заразными материалами (в лабораториях, госпиталях, приемно-сортировочных отделениях, дезкамере, очаге легочной формы чумы и т. д.) составляет 3 часа, а затем делают часовой перерыв.

МКОП — имеет 4 секции. Секция № 1 служит для отбора исследуемых материалов от людей. Содержит пеналы со стериль­ными шприцами, предметными стеклами, иглами, бинтами, а так­же дезинфектантами. Секция № 2 служит для отбора проб про­дуктов и воды и содержит емкости, пеналы, мешки. Секция № 3 служит для отбора проб из объектов внешней среды и содержит совки, лопатки, насос для фильтрования. Секция № 4 служит для отбора проб с целью зооэнтомологических исследований и содержит сачки, лопатки, шланги, емкости, флаги и т. д. Отборы проб могут осуществлять представители медицинской или хими­ческой служб, а в очагах БЗ — только медицинской службы.

Комплект В-5 предназначен для проведения дезинфекцион­ных и дезинсекционных мероприятий в войсках, а именно: влаж­ной дезинфекции санитарного транспорта и помещений при спо­ровых и вегетативных формах обеззараживания обмундирования, защиты от укусов насекомых. В-5 содержит дезинфектанты (дуст — ДДТ 10% - 1,5 кг, ДДТ-эмульсия 25% — 3 кг, ДЭТА— 6 флаконов, калиевая соль дихлоризоциануровой кислоты — 2 кг; трихлорметафос — 2 кг, хлорамин-моно — 10 кг) и технические средства (гидропульт ГС-2М, распылитель типа «Автомакс», рас­пылитель ручной, ведро, перчатки, очки, воронки и т. д.).

КСО — комплект санитарной обработки предназначен для проведения полной санитарной обработки раненых и больных (500 человек), зараженных ОВ, РВ и ВС. КСО содержит лекар­ственные вещества (аммиак 25%, водный раствор — 1 кг), дезин­фектанты (калиевая соль дихлоризоциануровой кислоты — 4 кг, хлорамин-моно — 1 кг) и медицинские предметы (салфетки мар­левые стерильные, машинка для стрижки волос, клеенки, очки, перчатки, стерилизаторы, пинцеты и т. д.).

ДДА-66, ДДА-2, ДДА-3, ДДП-2 — полевые обмывочно-дезин­фекционные установки, с помощью которых можно провести:

- гигиеническую помывку личного состава (мытье людей под душем горячей водой и мылом без обработки их одежды и обуви);

- полную санитарную и специальную обработку личного состава (с мытьем людей, дезинфекцией их белья, обмундирования; обу­ви, спецодежды, постельных принадлежностей).

Дезинфекционные камеры работают по двум методам: паро­воздушному (дезинфекция и дезинсекция суконно-бумажного обмундирования, зараженного вегетативными и споровыми фор­мами микробов) и пароформалиновому (дезинфекция кожано-мехового обмундирования, зараженного вегетативными и споровыми формами микробов, дезинфекция синтетических материа­лов, документов, книг и др.).

Основные части ДДА - дезинфекционные камеры, паровые котлы, душевые устройства, насос, палатки УЗ-68, отопители-вентиляторы, цистерны, системы труб, шлангов, вентилей, емкости. Особенности различных ДДА, обусловлены пропускной способно­стью и быстротой введения в полевых условиях в необходимые ра­бочие режимы.

Дезинфекционно-душевые установки на автомобилях (ДДА-66, ДДА-2, ДДА-3) и дезинфекционно-душевые установки на авто­прицепе ДДП-2) развертываются на расстоянии не менее 12м от берега водоема. При отсутствии водоема вода подвозится или сливается в емкости. Рядом развертываются две-три палатки УЗ-68 и УСТ (УСБ): раздевальная, моечная, одевальная. Из водоема вода подается в паровой котел, где превращается в пар (максимальное давление — 4 мгс/см²). Пар поступает в дезин­фекционные камеры, в пароэлеватор, бойлер-аккумулятор. По другому шлангу нагретая вода до 40—42°С подается в душевые сетки. Под одной сеткой моются одновременно 2 человека в те­чение 15 минут. Моечные сточные воды подвергаются дезинфек­ции.

Установка ДДА-3 является наиболее перспективной моделью: высоко проходима на местности, имеет наиболее длительный период непрерывной работы (18—20 часов) в сутки, имеет допол­нительное устройство для обеспечения дезинфекции техники газо­жидкостным методом (смесью выхлопных газов с дезинфектантами из комплекта ДК-4) и т. д.

Для работы в северных районах страны разработана специ­альная модель ДДА.