Глобулины вырабатываются в основном в клетках РЭС.

а, и в глобулины – это транспортные белки, г – глобулины – это носители антител.

Фибриноген и протромбин участвуют в процессе свертывания крови.

Общий белок сыворотки составляет 65-85 г/л. Гипопротеинемия возможна при многих процессах, например, недоедание, голодание, заболеваниях почек с потерей белка через поврежденную базальную мембрану, в том числе она очень характерна для диффузных заболеваний печен, особенно для циррозов. У здорового человека в плазме при определении их методом электрофореза на бумаге составляет

альбумины – 55-65% (50-70%) по Унифицированный электрофоретический метод.

1. а 1 глобулины 2,7-5,1 %
2. а 2 глобулины 7,4-10,2 %
3. в – глобулины 11,7 – 15,3 %
4. γ глобулины 15,6 – 21,4%.

При воспалительных заболеваниях печени гепатитах - определяется умеренное уменьшение количества альбуминов, увеличение в и особенно г глобулинов.

Белки острой фазы – а 1 и а2 глобулины повышаются при острых инфекциях, острых некрозах, сепсисе, ревматизме, в глобулины при нефрозах, злокачественных новообразованиях,

1.Осадочные пробы печени: тимоловая, проба Вельтмана, сулемовая . Сущность этих проб заключается в том, что у больных с поражением паренхимы печени при прибавлении к сыворотке крови определенных веществ происходит помутнение сыворотки, чего не бывает у здоровых людей. Причиной этого помутнения является нарушение соотношения между мелко и грубодисперсными белками плазмы, причем увеличивается количество грубодисперсных белков, что нарушает коллоидную устойчивость белков сыворотки крови к коагуляции, то есть свертыванию, слипанию частиц с образованием более крупных конгламератов. Здесь очень важна тимоловая проба. Она позволяет отличить механическую желтуху от паренхиматозной: она положительная, то есть более 4 единиц при паренхиматозных поражениях печени и нормальная при механической желтухе, не осложненной гепатитом.

2.Проба Вельтмана– Вельтман австрийский врач. Это тоже реакция осаждения, основанная на выпадении осадка белка сыворотки крови при нагревании в присутствии хлорида кальция. Свежую сыворотку разливают в 11 пронумерованнных пробирок и добавляют туда хлорид кальция в концентрации от 0,1 до 0,01 %. И смотрят к каких пробирках происходит помутнение. В норме осадок выпадает в первых 6-7 пробирках. При поражении печени осаждение белка наблюдается более чем в 7 пробирках, то есть при большем разведении хлорида сальция, что указывает на выраженную диспротеинемию с увеличением γ -глобулинов. Повторные суждения позволяют судить о динамике процесса в печени.

3.Тимоловая – аналогично, но добавляют тимол в вероналовом буфере. Степень мутности определяют калориметрически. В норме мутность сывортки крови равна 0-4 единицы. Увеличение мутности, то есть положительная проба свидетельствует о поражении паренхимы печени при эпидемическом или сывороточном гепатитах еще до развития желтухи, при циррозах, после переч\несенного вирусного гепатита.

4.Аналогичное значение имеет сулемовая проба – но это количество 0,1% раствора сулемы, необходимого, чтобы вызвать помутнение. в норме это 1,5-2,2 мл 0,1% р-ра сулемы или более. Положительна проба – это менее 1, 5 мл 0,1% раствора сулемы.

5.Липидный обмен:холестерин при заболеваниях печени снижается или повышается при наличии холестаза . В норме холестерин менее 5,2 ммоль/л, общие липиды составляют 4,0 -8,0 г/л. При паренхиматозных процессах в печени количество холестерина снижается, так как паренхима играет важную роль в синтезе холестерина. При механических желтухах количество холестерина может оставаться нормальным или повышаться.

6.Метаболизм гормонов:в печени синтезируется гепарин. Нарушение этого процесса ведет к нарушению свертываемости крови.

Хотя стероидные гормоны синтезируются не в печени, но печень отвечает за их инактивацию. При поражении печени увеличивается содержание в крови альдостерона, что ведет к формированию отеков, увеличивается содержание эстрогенов, что находит клиническое выражение в визуальных симптомах.

1. Оценка участия печени в гемапоэзе.

Четырехмесячная жизнь эритроцитов и 200 км пути находятся также в связи с состоянием печени: мембраны эритроцитов – это белки и липиды и синтезируются они в печени. Поэтому при заболеваниях печени часто бывает анемия.

1. Обмен ферментов:все ферменты имеют белковую природу, они синтезируются рибосомами гепатоцитов. В цитоплазме гепатоцитов находятся аминотрансферазы АСТ, АЛТ, В норме АСТ и АЛТ имеют активность 0,1-0,7 ммоль/л. Их активность возрастает при повреждении печени (при цитолизе) и характеризует динамику процесса, а не нозологическую сущность. Значительное увеличение их наблюдается при острых и хронических гепатитах, меньше при циррозах и еще меньше при опухолях печени.
2. Щелочная фосфатаза – это мембранносвязанный фермент он расположен преимущественно в мембранвх гепатоцитов вблизи билиарного полюса, а также в клетках желчных протоков В норме ее концентрация в сыворотке крови составляет 139-360 ммоль/мл и увеличивается при затруднении оттока желчи из печени, то есть при холнестазе.
3. Гаммаглютаминтранспептидаза 5-50 ед/литр у мужчин и 5-30 единиц/литр у женщин.

Иммунологические методы: определение маркеров гепатита:

68% всех гепатитов – это гепатит В – НBsAg – это поверхностный антиген вируса гепатита В, образующий наружную оболочку вируса

НBeAg – антген инфекциозности, НBcAg- ядерный антиген, а также антитела к ним: анти НBsAg, анти- НBeAg , анти- НBcAg