Противопоказания

Лапаротомия. Виды лапаротомий.

Лапаротомия.

Общие принципы лапаротомий:

  1. Разрез выполняется над местом проекции органа, обеспечивая наиболее короткий доступ.
  2. Разрез производят с учетом хода сосудов и нервов во избежание формирования послеоперационных грыж.
  3. Величина разреза должна обеспечивать свободу оперирования и не препятствовать заживлению раны.
  4. При выполнении разреза необходимо учитывать косметические последствия формирования рубца.
  5. Разрез брюшной стенки производят послойно. Мышцы разводят по ходу волокон. Рану обкладывают стерильным бельем по 2-м причинам:
  6. во избежание инфицирования органов брюшной полости при контакте с кожей;
  7. во избежание контакта содержимого брюшной полости (выпота) или содержимого полого органа (кишки) с подкожно-жировой клетчаткой.
  8. Перед вскрытием брюшину выделяют из окружающих тканей, захватывают двумя анатомическими пинцетами, убеждаются в отсутствии стенок полых органов или сальника, после чего рассекают по желобоватому зонду. Края брюшины фиксируют зажимами Микулича к салфетке;
  9. Пораженный орган выводят из брюшной полости, обкладывают салфетками. В брюшную полость вводят без зажимов только большие и длинные салфетки.
  10. После окончания «грязного» этапа операции, заканчивающего наложением герметизирующего кишечного шва производят смену инструментов, белья, перчаток.
  11. Перед зашиванием брюшины производят туалет брюшной полости, ревизию, контроль гемостаза, подсчет материала и инструментов.
  12. Послойное ушивание лапаротомной раны.

 

 

Эндовидеохирургические операции на органах брюшной полости.

 

Первая холецистэктомия выполнена в 1987г французским хирургом Ф. Муре.

Преимущества:

Малая травматичность;

Небольшие сроки госпитализации (1-3 дня);

Косметический эффект;

Более быстрое восстановление трудоспособности;

Меньшее количество осложнений.

Показания: такие же как к лапаротомиям.

 

Общие противопоказания:

Сердечнососудистые и легочные заболевания с ст.декомпенсации;

Нарушения свертывающей системы крови;

Беременность позднего срока;

Ранее перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости;

Воспалительные заболевания передней брюшной стенки;

Разлитой перитонит.

 

Местные противопоказания (различны для органов):

При операциях на печени – злокачественные опухоли гепато-билиарной зоны; деструктивный холецистит в плотном инфильтрате;

При операциях на червеобразном отростке – ретроцекальное расположение, гангренозно-перфоративный аппендицит.