Стернотомия

Торакотомия

– вскрытие полости груди.

Показания: заболевания и повреждения органов груди.

Виды:

  1. Переднебоковая – разрез кожи по парастернальной линии от III ребра до IV межреберья, далее по IV или V межреберью до задней подмышечной линии. Молочную железу обходят снизу. При этом доступе рассекают большую грудную мышцу, расслаивают волокна передней зубчатой мышцы. При необходимости пересекают волокна широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы. Межреберные мышцы рассекают послойно у верхнего края нижележащего ребра.

NB!!!Опасность ранения внутренних грудных артерий – расположены на 0,4-1,0см от края грудины.

  1. Заднебоковая – разрез кожи по паравертебральной линии от II до VI межреберья, далее по VI межреберью до средней подмышечной линии. Рассекают кожу, клетчатку, широчайшую мышцу спины.
  2. Боковая – разрез кожи в V- VI межреберье от среднеключичной до лопаточной линии. У женщин молочную железу обходят снизу. Переднюю зубчатую мышцу и широчайшую мышцу спины рассекают после лигирования сосудов. После этого допатку тупым крючком отводят кверху.

- рассечение грудины. Показания: доступ к сердцу, крупным сосудам, переднему средостению.

Виды стернотомии:

  1. Срединная стернотомия – рассечение грудины от яремной вырезки до мечевидного отростка. Кожу рассекают от яремной вырезки до середины эпигастральной области. Электроножом или лазерным скальпелем рассекают надкостницу грудины. В области вырезки грудины отсекают поверхностные мышцы шеи: , проникая тупо за грудину. Затем обнажают нижнюю часть грудины. Вторыми пальцами обеих рук делают туннель в ретростернальном пространстве. Вводят в него протектор и электропилой рассекают грудину на всем протяжении.

NB!!! Срединная стернотомия является внеплевральным доступом, т.е. плевральные полости не вскрываются.

  1. Поперечная стернотомия. Показания: обнажение легких и сердца. Редко применяется.

Разрез кожи на уровне IV межреберий. Молочные железы окаймляют снизу. Обнажают и перевязывают внутренние грудные артерии по краю грудины. Перепиливают грудину и вставляют ранорасширитель. При данном доступе вскрываются обе плевральные полости.


 

Список литературы:
Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г.
Нетер Ф. Атлас анатомии человека./Под ред. Н.О. Борташа; Пер. с англ. А.П. Киселева. – М.; ГЕОТАР-МЕД, 2003 г.
  		Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г.
Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф.проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.
Большаков И.Н., Самотесов П.А., Павливская З.А., Большакова Т.А. Оперативная хирургия: Учебно-методическое руководство. Алгоритмы, поиски и действия. - Красноярск, 2001 г.
Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. - СПб.: Питер, 2001 г.
Золлингер Р., Золлингер Р.- младший. Атлас хирургических операций. Исправленное и переработанное.- М.: Издательство «Доктор и К», 2002 г.
Олден Х. Каркен, Эрнест Э.Мур. Секреты хирургии. Перевод с английского. М.: «Издательство Бином», 2004 г.
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М. – 2001 г.
Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2-х томах. М., 2003 г.
Семенов Г.М.., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. (2-е издание). – СПб.: Питер, 2002 г.
Слепцов И.В„ Черников Р.А. Узлы в хирургии / Под ред. Т.К. Немиловой. - СПб., 2000 г.
Королев М.П., Антипова М.В., Эндоскопия в диагностике и удалении инородных тел пищевода и желудка.- М.: Медицинское информационное агенство, 2009 г.
Черняховская Н Е. , Федченко Г.Г. Андреев В.Г., Поваляев А.В. Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания .- М.: МЕДпресс – информ, 2000 г.
Черняховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев А.В.Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки.: МЕДпресс – информ, 2008 г.
Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство для врачей под ред. Борисова А.Е. - СПб., 2002. - С. 416.
Стиллман Р.М. Хирургия: Учебное пособие для врачей. – Перев. С англ. яз./ Под ред. С.А.Симбирцева, А.Н.Бубнова. – Изд-во 3-е СПб., 1995. – 448с.
Гостищев В.К.,Инфекции в торакальной хирургии. Руководство для врачей. – Москва -2004.-130-164с., 395-420с., 540-565с.
Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутко А. М., Клиническая хирургия. Учебное пособие. - Москва, 2006.- 45 с, 95 с, 349 с.
Батвинков Н. И., Леонович С.И., Леонович С.И., Иоскевич Н. Н., Клиническая хирургия. - Минск, 1998.-266-356с.
Лойт А. А., Каюков А. В., Паншин А. А., Хирургическая анатомия груди, живота, таза. - Москва, 2007.-13-64с.

 

 

Лекция 10.

Топографическая анатомия грудной полости.

Особенности оперативных вмешательств на органах грудной полости.

 

План лекции:

  1. Развитие хирургии легких.
  2. Легкие, их анатомическая характеристика. Корень легкого. Долевое и сегментарное строение легких.
  3. Операции на трахее, бронхах, легких.
  4. Требование ко шву легкого.
  5. Регенераторные и компенсаторные способности оставшейся части легкого.
  6. Средостение, его отделы.
  7. Анатомо-физиологические основы кардиохирургии.
  8. Строение оболочек сердца.
  9. Проводящая система, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
  10. Виды оперативных вмешательств на сердце. Ушивание ран сердца. Понятие об операциях при врожденных и приобретенных пороках сердца. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Трансплантация сердца, ее возможности и перспективы.
  11. Виды оперативных доступов к пищеводу, их анатомо-физиологическая оценка. Пищевод, его анатомическая характеристика. Операции на пищеводе (эзофагогастро - и еюноанастомоз). Операции при кардиоспазме. Пластика пищевода тонкой и толстой кишкой.