Краткая история развития отоларингологии в России.
Лекция 1.
Тарифная политика страховщика и ее особенности на современном этапе (самостоятельно)
· Понятие о специальности оториноларингология
· Краткая история развития оториноларингологии в России
· История кафедры оториноларингологии ЮУГМУ
· Анатомия уха
· Особенности строения уха у детей
Понятие о специальности оториноларингология.
Глубокая анатомическая взаимосвязь между органами уха, горла и носа заставляет нас изучать их совместно. Раздел медицины, изучающий болезни уха, горла и носа назван оториноларингологией. В России также распространена анаграмма из заглавных букв слов Ларингология, Отология и Ринология: ЛОР. Данная специальность включает в себя дополнительные разделы: сурдологию и фониатрию.
При врожденной глухоте неизбежно страдает развитие речи. При заболеваниях носа часто последовательно заболевают уши. Эти сведения говорят о тесной функциональной связи органов уха, горла и носа.
Оториноларингология включает в себя широкий спектр терапевтических процедур и хирургических вмешательств. В этом одна из отличительных черт нашей специальности от других – чисто терапевтических или хирургических.
Пациент любого возраста может оказаться на приеме у ЛОР врача: от новорожденного до людей преклонного возраста. Следовательно, необходимы знания возрастной патологии и особенностей детского организма.
Несмотря на малый размер изучаемых органов, оториноларингология включает в себя весьма широкий круг изучаемых проблем.
Основоположником оториноларингологии как отдельной специальности в нашей стране является Н. П. Симановский, ученик С. П. Боткина. Благодаря усилиям А. Ф. Пруссака и Н. П. Симановского в 1892 г. Первая клиника болезней уха, горла и носа в Москве была основана на частные средства в 1896 г. Ею руководил С.Ф.Штейн. Была организована первая в России клиника болезней уха, горла и носа. Преемником Н. П. Симановского был профессор В. И. Воячек. В. И. Воячек создал крупнейшую школу оториноларингологии. Его учениками были В. Ф. Ундриц, К. Л. Хилов, Р. А. Засосов, Г. Г. Куликовский, Н. А. Паутов.
В Саратове развитием специальности занимался М. Ф. Цытович. Крупным специалистом был И. Б. Солдатов, который заведовал кафедрой оториноларингологии в г. Самаре. Ныне кафедра носит его имя.
История кафедры оториноларингологии ЮУГМУ
Гинзбург Абрам Львович – заведующий кафедрой ЛОР болезней Первого Киевского медицинского института в 1938-1944 гг., заведующий кафедрой челябинского мединститута в 1944-1951 гг.
Миньковский Абрам Харитонович – заведовал кафедрой в 1952-1974 гг.
Купряшкин Евгений Александрович – заведующий кафедрой в 1974-1990 гг.
Кофанов Роберт Васильевич – заведующий кафедрой в 1990-2010 гг. Автор 14 запетнованных изобретений, 50 рационализаторских предложений.
Коркмазов Мусос Юсуфович- заведующий кафедрой с 2010 г., д.м.н., один из ведущих специалистов России и СНГ в области ринохирургии и хирургии лицевого нерва.
Анатомия уха.
Принято выделять наружное, среднее и внутреннее ухо. Условной границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка. Среднее ухо отграничено от внутреннего медиальной стенкой барабанной полости.
Строение наружного уха.
Ушная раковина и наружный слуховой проход образуют наружное ухо. Ушная раковина выполняет важную эстетическую функцию, также она необходима для локализации звуков по направлению. Ушная раковина имеет в своей основе эластический хрящ, покрыта кожей, которая плотно сращена с хрящом на вогнутой поверхности ушной раковины, и более свободно – на выпуклой ее стороне. Мочка уха состоит из жировой клетчатки и лишена хрящевой основы. Ушная раковина имеет сложный рельеф, который складывается из завитка, противозавитка, козелка, противокозелка.
Наружный слуховой проход служит для проведения звуковых волн к барабанной перепонке. Он состоит из хрящевой и костной части. В месте, где эти два участка соединяются, имеется небольшой сужение – так называемый перешеек.. Кожа наружного слухового прохода вырабатывает так называемую ушную серу, которая играет защитную роль: препятствует проникновению инфекции в ухо. Нижняя стенка наружного слухового прохода граничит с околоушной слюнной железой, передняя – с височно-нижнечелюстным суставом, верхняя стенка граничит со средней черепной ямкой, а задняя – с полстями сосцевидного отростка.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, сосцевидным отростком и слуховой трубой.
Латеральной стенкой барабанной полости является барабанная перепонка. Она состоит из 3 слоев – наружного эпидермального, среднего – соединительнотканного и внутреннего – мукозного. При отоскопии на барабанной перепонке принято различать 5 опознавательных пунктов: длинный отросток молоточка, короткий отросток молоточка, переднюю и заднюю складки молоточка, а также световой конус. Световой конус это отблеск света, отражаемый барабанной перепонкой и направленный кпереди и вниз от центра барабанной перепонки. Стоит отметить, что в барабанной перепонке различают натянутую и ненатянутую части. Натянутая часть занимает большую часть перепонки, она наиболее важна для слуховой функции.
Содержимое барабанной полости: слуховые косточки, связки, мышцы, сосуды и нервы. Слуховых косточек три – молоточек, наковальня и стремечко. Молоточек вплетен в барабанную перепонку, стремечко посредством кольцевидной связки укреплено в овальном окне преддверия, а между молоточком и стремечком установлена наковальня. Среднее ухо имеет связь с полостями сосцевидного отростка и с полостью носа. При помощи слуховой трубы воздух из полости носа попадает в среднее ухо. Таким образом поддерживается давление в среднем ухе. Стенки барабанной полости:
· Латеральная – представлена барабанной перепонкой и обрамляющим ее участком кости
· Передняя стенка – сонная – к нижней части этой стенки прилежит сонная артерия, а выше открывается барабанное отверстие слуховой трубы
· Нижняя стенка – дно барабанной полости. К ней прилежит яремная вена.
· Задняя стенка – сосцевидная – в верхней части лежит отверстие входа в пещеру сосцевидного отростка, в центральной части расположено так называемое пирамидное возвышение, от которого отходит стременная мышца.
· Медиальная стенка – лабиринтная, отделяет среднее ухо от внутреннего.
· Верхняя стенка – крыша барабанной полости, отделяет полость среднего уха от полости черепа. Иногда через щели к кости твердая мозговая оболочка соприкасается с содержимым барабанной полости, что способствует возникновению осложнений при отитах.
Внутреннее ухо скрыто в глубине пирамиды височной кости. Его принято делить на преддверие, улитку и систему полукружных протоков В преддверии и полукружных каналах располагаются рецепторы, отвечающие за равновесие. В улитке находится кортиев орган – система волосковых клеток, которая закреплена на базилярной мембране и омывается эндолимфой. Колебания стремечка приводят в движение жидкость внутреннего уха, волосковые клетки реагируют на движение жидкости и генерируют импульсы, которые направляются в спиральный улитковый узел.
Проводящие пути слухового анализатора.
Импульсы от спирального узла улитки идут в направлении мозга по улитковой порции восьмой пары черепно-мозговых нервов. В продолговатом мозгу для импульсы принимают два ядра – дорсальное и вентральное. От этих ядер часть волокон переходит на другую сторону, а часть идет по своей стороне до олив продолговатого мозга. Здесь оканчиваются волокна второго нейрона. Волокна третьего нейрона идут к среднему мозгу. Отсюда волокна четвертого нейрона идут в кору – преимущественно в область поперечных височных извилин.
И. П. Павлов внедрил в медицину понятие «анализатор». Под слуховым анализатором мы имеем в виду периферический отдел, проводящие пути и кору мозга, которая отвечает за анализ звуков.
Таким образом, человеку для восприятия звука требуется согласованная работа наружного, среднего, внутреннего уха, проводящих путей и височной зоны коры головного мозга.