ТЕМА: «МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ».

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Только у 11% женщин беременность протекает нормально, у остальных с осложнениями:

1. Невынашивание и недонашивание.

2. Железодефицитная анемия.

3. Высокая частота гестозов.

4. Многоводие, чаще у одного из плодов.

5. Отставание в развитие одного из плодов, вплоть до его гибели.

ВЕДЕНИЕ В ЖК.

1. Ранняя УЗИ диагностика.

2. Своевременная диагностика аномалий развития.

3. Полноценное питание (белки животного происхождения).

4. Постельный режим: с 20недели 3раза в сутки лежать на левом боку, улучшает кровоснабжение матки.

5. Ограничение активного образа жизни.

6. Антианемическая терапия.

7. Профилактика невынашивания.

8. Назначение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

Существуют критические сроки, при которых обязательна госпитализация: в 28-60нед., 34-36нед. и за 2недели до родов, а также при любых осложнениях.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ.

ОСЛОЖНЕНИЯ в 1-ом периоде:

· Выпадение мелких частей плода и петель пуповины.

· ПОНРП.

· В/у гипоксия плода.

· Преждевременные роды.

· АРД – слабость, затяжные роды.

· Ранее излитие вод.

ОСЛОЖНЕНИЯ во 2-ом периоде:

· Слабость потуг.

· В/у гипоксия плода.

· ПОНРП.

· Травматизм матери.

· Травматизм плода.

ОСЛОЖНЕНИЯ в 3-ем периоде:

· Высокая смертность плодов из-за родовой травмы.

· Септические послеродовые заболевания.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ:

· Беременность 36 и более недель, при незрелости шейки.

· Бер-ость 36нед и более и в/у гипоксия плодов.

· Тазовое предлежание обоих плодов, или первого плода на фоне ОАА.

· Поперечное положение 1-го плода.

· Больше 2 плодов.

· Предлежание плаценты.

Роды ведутся под мониторингом в присутствии анестезиолога и 2-х неонатологов.

В первом периоде родов положение роженицы на боку. Роды обезболиваются. С конца 1-го периода и до окончания раннего послеродового периода вводится в/в капельно окситоцин.

После рождения первого плода наступает непродолжительная пауза, во время которой нужно провести наружное акушерское исследование: уточняются положение и предлежание 2-го плода, выслушивается его с/б. Сразу после рождения 1-го плода на плодовый и материнский концы пуповины накладываются зажимы, для того чтобы второй плод не погиб от кровотечения при монохориальной двойне. При головном предлежании 2-го плода и нормальном сердцебиении, для ускорения родов проводится амниотомия и медленно выпускаются воды. При необходимости накладывается вакуум-экстрактор. При поперечном положении 2-го плода или острой гипоксии под наркозом производится комбинированный поворот плода на ножку с последующим его извлечением. После рождения 2-го плода обязательно на фоне окситоцина вводится в/в метилэргометрин 0,02%-0,5-1мл на 40% глюкозе 20мл. Если возникают осложнения перед рождением 2-го плода (спазм шейки матки, острая гипоксия плода) – кесарево сечение.