Внезапная коронарная смерть
Внезапная коронарная смерть, или первичная остановка сердца, — это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно, или в пределах 6 часов от начала приступа, обусловленная, фибрилляцией желудочков и не имеющая признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.
Внезапная смерть связана с эпизодом острой ишемии миокарда. Наиболее частой причиной внезапной смерти является инфаркт миокарда.
Клиника внезапной смерти. Через 3-4 секунды после наступления фибрилляции пациент может пожаловаться на головокружение, через 15-20 секунд наступает потеря сознания с появлением судорожных подергиваний, дыхание становится шумным и частым. Через 40-45 секунд оно урежается и прекращается на 2 минуте.
К этому времени зрачки достигают максимального расширения, не реагируют на свет, кожные покровы серые, мраморные.
Время от потери сознания до появления максимального расширения зрачков называется клинической смертью, длится 3—5 мин. После 5 мин в клетках головного мозга происходят необратимые изменения и наступает биологическая смерть. Поэтому диагноз внезапной смерти и оказание помощи должны быть немедленными.
Каждый медработник должен начать оказание неспецифических реанимационных мероприятий и проводить их либо до присоединения специализированной помоши, либо до появления признаков биологической смерти, но не менее 30 мин
Наиболее частым механизмом смерти при внезапной смерти является фибрилляция желудочков, поэтому мероприятия в период реанимации чаще всего направлены на дефибрилляцию. Если дефибриллятора нет, то алгоритм оказания помощи следующий:
Немедленно положить пациента на жесткую поверхность лицом вверх. Убрать из-под головы подушку, ноги чуть приподнять. Если пациент лежит на мягкой постели, то быстро опустить его на пол.
Нанести прекардиальный удар в нижнюю треть грудины кулаком 1-2 раза, что иногда может купировать фибрилляцию.
Если восстановление сердечной деятельности не произошло, то переходят к искусственной вентиляции легких.
Освободив ротовую полость (от зубных протезов, запавшего языка, рвотных и пищевых масс), запрокинув голову путем подкладывания
валика из одежды под плечевой пояс, выдвинув нижнюю челюсть большими пальцами обеих рук вперед, приступают к реанимационному пособию методом дыхания «рот в рот» или «рот в нос». Можно воспользоваться S-образным воздуховодом или мешком Амбу (в условиях медицинского учреждения). На рот пациента, в целях гигиены, можно наложить носовой платок или бинт.При вдувании воздуха через рот нужно зажать нос пациента пальцами. Дыхательных движений необходимо производить до 12—16 в минуту. Выдох— пассивный.
Одновременно производится непрямой массаж сердца. Если реанимацию проводит один человек, то на 1-2 вдоха приходится 8-15 «качков» массажа. Если реанимационные мероприятия проводят 2 человека, то их движения можно не синхронизировать, или же на 1—2 вдувания производить 4-5 массажных движений (до 15).