Сдавление головного мозга.
Ушиб головного мозга.
Ушиб (контузия) головногомозга – это травма головного мозга с разрушением, отеком ткани и смещением мозга.
Клинические симптомы : общемозговые, локальные, а при тяжелых формах- менингеальные и стволовые.
Различают три степени ушиба.
Легкая (1) степень тяжести.
Общемозговые симптомы:
- потеря сознания от 15 минут до 1 часа.
- головная боль, головокружение, тошнота, рвота повторная;
- глубокая ретроградная амнезия.
Очаговые симптомы:
- исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности,
- эписиндром (судороги скелетных мышц).
Изменения исчезают через 12-14 дней.
Средняя ( 2) степень тяжести:
Общемозговые симптомы:
- потеря.сознания на 4-6 часов ( оглушение, сопор),
- антероградная амнезия ( нарушение памяти на текущие события),
- головная боль, головокружение, тошнота, рвота многократная.
Очаговые симптомы:
- гемипарезы на противоположной стороне,
- нарушение речи.
Менингеальные симптомы.
Изменения сохраняются от 3 недель до 6 месяцев.
Тяжелая ( 3) степень тяжести:
состояние крайне тяжелое.
Общемозговые симптомы:
- кома различной степени тяжести и длительности (Рис.12).
Очаговые симптомы:
- гемипарезы и параличи на противоположной стороне.
Менингеальные симптомы.
Стволовые симптомы:
- нарушение жизненно важных функций (дыхание, терморегуляция, гемодинамика).
- глазодвигательные расстройства.
связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации (смещению) мозга, нарушению циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора), расстройству кровообращения в ткани мозга.
Причины:
- внутричерепные гематомы: эпидуральная (над твердой мозговой оболочкой, быстро нарастает), субдуральная (между твердой и мягкой мозговой оболочкой, медленно нарастает), внутримозговая (в тканях мозга, грубая очаговая симптоматика) (Рис. 13);
- вдавленный перелом ( костные отломки).
Клинические признаки появляются на фоне клинической картины сотрясения или ушиба головного мозга.
Характерен светлый промежуток- это время от возвращения сознания после сотрясения или ушиба головного мозга до появления признаков сдавления головного мозга.
В зависимости от длительности светлого промежутка гематомы бывают:
- острые- промежуток от нескольких часов до 3 суток,
- подострые- 4-21 суток,
- хронические- более 3 недель, иногда несколько месяцев.
(Рис. 14)
Симптомы сдавления:
- психомоторное возбуждение, затем потеря сознания,
- менингеальные симптомы,
- затем локальные симптомы, часто анизокория (расширение зрачка на стороне поражения), парезы и параличи, судороги;
- затем стволовые симптомы: изменения гемодинамики в период компенсации - тахикардия, гипертония, в период декомпенсации - брадикардия, гипотония,
нарушение дыхания (ОДН) - вначале тахипноэ, затем патологическое дыхание типа Чейна-Стокса (плохой прогноз);
гипертермия - выше 39°С (плохой прогноз).
8. Диагноз ставится: «Закрытая (открытая) черепно-мозговая травма, сотрясение (ушиб) головного мозга».
При наличии сопутствующих симптомов указать:
- перелом основания черепа,
- судорожный синдром,
- острая дыхательная недостаточность,
- травматический шок.