IV этап

III этап

Для формирования понятий и способов действий

Опорная карта

по теме 2.3: «Возбудители кишечных бактериальных инфекций (представители семейства энтеробактерий).»

Тема 2.3.2: «Сальмонеллы»

1.Таксономия: семейство Enterobacteriaceae, включающее 29 родов, род Salmonella, 2 вида: S.enterica и 6 ее подвидов: enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae, indica, S.bongori и 2501 серотип (серовар).

2. Сальмонеллы вызывают у человека следующие заболевания:

- серотип Typhi – брюшной тиф (антропоноз);

- серотип Paratyphi A – паратиф А и сальмонеллез;

- серотип Paratyphi В – паратиф В и сальмонеллез;

- серотип Paratyphi С – паратиф С и сальмонеллез;

- все остальные виды – сальмонеллез (пищевая токсикоинфекция).

3. Материал для исследования: испражнения, кровь, моча, дуоденальное содержимое, рвотные массы и промывные воды желудка, соскоб розеол, пищевые продукты, секционный материал.

4. Элективные и дифференциально-диагностические среды и характер роста:

1. Среда Рапопорта - равномерное помутнение.

10-20% желчный бульон На эти среды засевают кровь

(элективные среды)

2. Селенитовый бульон, - равномерное помутнение.

магниевая среда, бульон На эти среды засевают любой материал,

Мюллера, бульон Кауфмана кроме крови и дуоденального

(среды обогащения) содержимого.

Среды Эндо, Левина, - все виды сальмонелл образуют бесцветные,

Плоскирева блестящие, прозрачные колонии через 24 часа инкубации.

Среда ВСА - через 24 часа все виды сальмонелл образуют

(Вильсон-Блера) зеленые колонии, а через 48 часов – Typhi

и Paratyphi B образуют черные колонии,

Paratyphi A – зеленые колонии.

5. Методы лабораторной диагностики:

1) Бактериологический – основной. 2) Серологический.

3) Микроскопический.

6. Тесты идентификации сальмонелл:

1. Первичная идентификация культуры по характеру роста на среде Клиглера (Ресселя).

2. Посев чистой культуры на короткий «пестрый» ряд Гисса и бульон с 2 бумажками (на индол и сероводород) → 37^оС 24 часа.

3. Посев на среду Симмонса → 37^оС 24 часа.

4. Посев в столбик полужидкого агара → 37^оС 24 часа.

5. Проба на оксидазу.

6. Фаготипирование серовара Typhi (или серовара Paratyphi B).

7. Проба на чувствительность к антибиотикам.

1. Проводят биохимическое типирование сальмонелл, т.е. определяют принад-лежность к серологической группе.

2. Проводят серологическую идентификацию культуры, т.е. ставят РА на стекле с поливалентной сальмонеллезной сывороткой АВСДЕ групп, затем с О-сыворотками данной серологической группы и с Н-сыворотками I и II фазы, определяя, таким образом, вид выделенной культуры.

3.Учитывают антибиотикограмму и выдают окончательный ответ.

7. Средства специфической терапии:

- антибиотики с учетом антибиотикограммы;

- жидкий сальмонеллёзный бактериофаг АВСДЕ групп;

- брюшнотифозный бактериофаг (в таблетках);

- эубиотики: бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол, субтилин.

Средства специфической профилактики:

- химическая брюшнотифозная вакцина;

- химическая тифо-паратифозно-столбнячная вакцина (TABte);

- дивакцина – против брюшного тифа и паратифа В;

- брюшнотифозный бактериофаг;

- жидкий сальмонеллезный бактериофаг АВСДЕ групп;

- рибосомальная вакцина против сальмонеллеза находится в стадии раз-работки.